Меню Рубрики

Что такое послетравматический артроз

Посттравматический артроз – деструктивное заболевание, которое медленно прогрессирует и приводит к разрушению сустава. Причиной патологии является механическое повреждение после травмы различной степени тяжести. Предшественником болезни может стать как внутрисуставной перелом, так и легкий ушиб. В результате дегенерации появляется боль, хруст, нарушение функции движения с последующей деформацией сустава. На первых стадиях артроз лечится консервативно, запущенные формы могут потребовать замены разрушенного сустава на искусственный имплантат.

В основе посттравматического артроза лежат дегенеративно-дистрофические изменения, которые развиваются после повреждения суставных тканей в результате ушиба, вывиха, перелома, а также полного или неполного разрыва менисков.

На начальном этапе патология затрагивает хрящевую ткань, которая постепенно размягчается и становится тоньше.

Дистрофия сопровождается снижением качества синовиальной жидкости, вследствие чего нарушается питание клеток.

При динамическом развитии деструктивных процессов хрящ теряет способность удерживать влагу и рассыхается, покрываясь трещинами. Со временем на тонком суставном слое образуются эрозии, которые оголяют костную поверхность. Разрушение хрящевой защиты приводит к перераспределению нагрузки. В процессе компенсаторной реакции кость утолщается и разрастается, формируя остеофиты.

Морфологические перемены выражаются в уменьшении суставной щели и уменьшению продуцирования синовиальной жидкости. В результате сочленение деформируется и лишается физиологического объема движений. Разрушительные процессы затрагивают все составляющие сустава, что не поддается лечению и приводит к инвалидности больного.

Посттравматический артроз появляется по трем основным причинам:

  • длительное обездвиживание в целях терапевтической иммобилизации;
  • нарушение анатомически правильного расположения суставных поверхностей относительно друг друга;
  • ухудшение кровообращения на травмированном участке.

Варианты развития дегенерации в посттравматический период:

  1. После внутрисуставных переломов форма сочленения изменяется за счет деформации в результате механического повреждения. Видоизменения приводят к неправильному распределению нагрузки, что приводит к повреждению тканей на фоне снижения синтеза суставного секрета.
  2. Травмы менисков, связок – их разрывы, растяжения отрицательно влияют на работу сочленения.
  3. После оперативного лечения происходит разрастание грубой рубцовой ткани, которая снижает поступление крови к поврежденному участку.
  4. Если происходило иссечение участков суставных составляющих, нарушается правильное расположение суставных концов в капсуле сустава.
  5. Отсутствие квалифицированной помощи и диагностики влечет нарушение работы сустава и деструктуризации тканей.

Во время длительной иммобилизации конечности причиной развития артроза является нарушение кровоснабжения и питания тканей сустава. Недостаточное поступление крови обусловлено гиподинамией в течение длительного периода.

Причем в данном случае заболевание появляется вне зависимости от локализации травмы.

Посттравматический артроз начинается постепенно и на начальном этапе имеет латентное течение. Единственным проявлением может стать утомляемость и неприятный дискомфорт в суставе, что часто списывается на мышечную усталость. Через некоторое время человек начинает замечать хруст в месте подвижного соединения костей во время движения, который начинает сопровождаться болевым симптомом.

Характеристика боли при артрозе:

  • по силе – на первых стадиях слабая, интенсивность нарастает по мере прогрессирования патологии;
  • по характеру – «стартовая», появляется в утреннее время после длительного отдыха, после небольшой двигательной активности уменьшается;
  • по длительности – на начальном этапе кратковременная, возникает после физических нагрузок, в последующем переходит в хроническое течение, часто возникает ночью.

Часто больные жалуются на ломоту и болезненность в суставе при смене погоды. Метеочувствительность является отличительным симптомом посттравматического артроза. Кроме того, движения в суставе затрудняются, появляется скованность. Амплитуда и объем движений резко ограничивается.

Первые стадии диагностируются редко, поэтому заболевание неизменно перетекает в этап необратимых изменений в суставе. При этом заболевание переходит в хроническую стадию и протекает чередованием стадий обострения и ремиссии. В острый период сустав отекает за счет воспаления синовиальной оболочки. Синовит сопровождается наполнением капсулы экссудатом из-за нарушения функции обратного всасывания при избыточном количестве выпота.

При постоянных болях появляется мышечное напряжение, которое провоцирует контрактуру сочленения. Болезненность и неприятные ощущения появляются не только при напряжении, но и в спокойном состоянии. Нередко появление судорожных сокращений околосуставных мышц. Сустав постепенно деформируется, возникает нарушение походки – хромота. В запущенных случаях при отсутствии адекватного лечения контрактуры сменяются анкилозом пораженного сустава.

Посттравматический артроз подтверждается рентгенологическим обследованием и анамнестическими данными. В ходе беседы ортопед уточняет наличие и характер предшествующей травмы, наличие оперативного лечения и длительности фиксации поврежденного участка. После проведения рентгена, на снимке доктор обращает внимание на размер суставной щели, степень деформации суставных поверхностей, наличие и количество остеофитов.

При необходимости оценки состояния хрящевой и соединительной ткани, проводится компьютерная томография или магнитно-ядерный резонанс. Дополнительным методом обследования поверхности сустава изнутри является артроскопия. Список диагностических процедур может меняться в зависимости от локализации заболевания.

Терапевтические мероприятия включают консервативное и хирургическое лечение. Главной целью безоперационной терапии является снижение или устранение болезненности, восстановление двигательных возможностей и торможение деструктивного поражения сустава. Положительный эффект достигается комплексом процедур, которые включают:

  • лекарственное воздействие;
  • физиотерапию;
  • массаж.

В список лекарственных средств, которыми лечат посттравматический артроз, включают:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты – Диклофенак, Индометацин, Кетопрофен для снижения болевой чувствительности и предупреждения воспалительных процессов.
  • Глюкокортикостероиды – Дипроспан, Гидрокортизон при неэффективности НПВС, могут применяться для введения внутрь сустава против воспаления и отечности тканей.
  • Миорелаксанты – Сирдалуд, Мидокалм при мышечном спазме и напряжении.

Хондропротекторы – особая группа препаратов, которая борется непосредственно с разрушением суставного хряща на клеточном уровне. Терафлекс, Дона, Артра содержат в составе глюкозамин и хондроитин, который является составляющей хондроцита (хрящевой клетки). Лекарственные препараты имеют накопительный эффект, поэтому применяются длительными курсами.

Средства с гиалуроновой кислотой (Остенил, Ферматрон) действуют быстро и вводятся внутрисуставным методом. Заменитель синовиальной жидкости уменьшает боль, улучшает подвижность и длительно сохраняет терапевтический эффект.

Физиотерапевтические способы лечения:

  • электрофорез с анальгезирующим эффектом с Новокаином, Лидокаином;
  • тепловые аппликации с парафином;
  • ударно-волновая терапия;
  • воздействие лазерными лучами;
  • УВЧ;
  • фонофорез со стероидными гормонами (Дексаметазон, Преднизолон).

Данные методики применимы только в стадию ремиссии, острое воспаление является противопоказанием для физиотерапевтических процедур. Массаж и ЛФК улучшают функциональность пораженного сустава, восстанавливают кровоснабжение и работу мышечной ткани. Движения лечебной физкультуры подбираются ортопедом совместно с доктором-физиотерапевтом.

Начинаются занятия с простых движений, которые выполняются плавно в медленном темпе. Для хорошего результата важно регулярно проводить сеансы ЛФК и соблюдать врачебные рекомендации по дозированию нагрузки. Превышение допустимых пределов может перечеркнуть все проводимое ранее лечение.

Разрушенный сустав на терминальной стадии посттравматического артроза не поддается консервативной терапии. Если не принять тотальных мер, больной ограничивается в двигательной возможности, и будет терпеть хроническую боль. Восстановить физиологическую функциональность возможно только хирургическим способом замены разрушенного сочленения на искусственный протез.

При своевременном обращении к врачу прогноз болезни благоприятный. Попытки самолечения или игнорирование травмы могут иметь печальные последствия.

Чтобы посттравматический артроз не появился, требуется внимательное отношение к своему здоровью после травмы любого уровня. Даже простой ушиб может спровоцировать дегенеративные изменения. Поэтому, следует быть осторожным, повсеместно соблюдать правила безопасности, носить удобную обувь. Для профилактики частого травматизма — укреплять выносливость и тренировать мышечную силу регулярными занятиями физкультуры. Если травмирования избежать не удалось, поспешить с визитом к врачу и следовать дальнейшим рекомендациям медицинского специалиста.

источник

Артрозное поражение суставов развивается не только по причине изнашивания опорно-двигательного аппарата у пожилых людей. Провоцирующим фактором зачастую служит перенесенная травма, нарушившая структуру и функциональность сустава. Посттравматический артроз склонен к прогрессированию, без комплексного лечения не обойтись. Важно своевременно диагностировать травму и подобрать правильную терапию во избежание осложнений и полной инвалидизации.

Посттравматический артроз – дегенеративно-дистрофическая патология суставов, возникшая на фоне их травматизации. Носит вторичный характер, то есть развивается в качестве реакции на механические травмы костей, а также повреждения мышц, сухожилий, связок, менисков.

Затрагивает преимущественно большие подвижные сочленения:

Встречается артроз подтаранного сустава, лучезапястного, локтевого, артроз большого пальца руки или ноги.

На фоне травматизации возникает посттравматический артроз

Причины артроза суставов кроются в самом названии заболевания:

  • нарушение целостности суставных поверхностей вследствие переломов, трещин, вывихов, подвывихов;
  • разрывы, растяжения, ушибы мышечно-связочного аппарата;
  • анатомические дефекты строения суставов на фоне недолеченных травм;
  • длительная неподвижность сочленений из-за иммобилизации;
  • оперативное вмешательство на суставах для восстановления функциональности.

Любое механическое воздействие нарушает структуру тканей, ухудшает трофику и кровоснабжение, запускает дистрофические процессы в хрящах. Патологические изменения не проходят бесследно, вызывая болезненную симптоматику и снижая качество жизни.

Симптоматика посттравматического артроза имеет прогрессирующее течение. Неприятные проявления развиваются постепенно. Их интенсивность во многом зависит от стадии болезни и локализации повреждения. Значительную роль играет возраст и состояние здоровья пациента.

Советуем прочитать:  Поясничный остеохондроз артроз суставов

Посттравматический артроз 1 степени может протекать практически бессимптомно, что затрудняет раннюю диагностику.

На начальном этапе болезнь проявляется:

  • повышенной усталостью в конечностях;
  • дискомфортом при старте после длительного покоя;
  • некоторым хрустом в суставе при движении;
  • незначительной болезненностью после больших физических нагрузок.

Дискомфорт и боль носят периодический характер, в спокойном положении полностью отсутствуют. Внешние изменения не наблюдаются.

Прогрессирующее течение имеет симптоматика посттравматического артроза

По мере прогрессирования патологии дегенеративные изменения в хрящевой ткани усугубляются.

Соответственно, нарастают основные симптомы:

  • интенсивная боль, возникающая не только при нагрузках, но и в состоянии покоя;
  • неприятные ощущения в суставе, связанные со сменой погодных условий, повышенной влажностью;
  • скованность и тугоподвижность, не проходящая после разминки;
  • мышечное спазмирование и контрактура;
  • скопление жидкости в суставной полости (синовит).

В этот период наблюдается чередование обострений и ремиссии заболевания. Для острого течения характерно воспаление, отечность, значительное ограничение подвижности. При ремиссии болезненные проявления стихают, наступает облегчение.

Посттравматический артроз 3 степени – тяжелая и запущенная патология. Сопровождается значительной деформацией суставов, двигательные возможности существенно ограничиваются.

Данная стадия характеризуется:

  • сильным болевым синдромом, не стихающим даже в ночное время;
  • визуальные изменения костных структур видны невооруженным глазом;
  • искривление сустава вызывает хромоту и нарушение походки;
  • отмечаются подвывихи и контрактуры ввиду нестабильности суставных соединений.

Функциональность конечности полностью нарушается. Без своевременной диагностики и лечения разрастаются остеофиты (костные выросты), недуг может закончиться анкилозом (сращиванием) и обездвиживанием.

При подозрении на артроз следует обратиться за консультацией к травматологу, ортопеду, артрологу. Особое внимание уделяется сбору анамнеза. Важно определить характер и давность травмы, степень повреждения и клинические проявления.

Для постановки окончательного диагноза проводится инструментальное обследование:

  • рентгенография – рентген в нескольких проекциях показывает дистрофические изменения, новообразования, нарушения костной структуры, общее состояние сустава;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ) – позволяет подробно рассмотреть состояние плотных структур, выявить патологические изменения в мягких тканях;
  • артроскопия – лечебно-диагностическая процедура для внутреннего изучения состояния хряща, связок, менисков, забора синовиальной жидкости и прямой доставки лекарства в пораженную область (особенно эффективна при посттравматическом артрозе коленного сустава).

Лабораторная диагностика не проводится, данная форма артрозной патологии не влияет на показатели мочи и крови. Целесообразна только для дифференциации с артритом.

По результатам обследования лечащий врач подбирает индивидуальную схему лечения.

Как лечить посттравматический артроз, во многом зависит от полученной травмы. Недавнее повреждение предполагает прием медикаментов для устранения болезненной симптоматики, иммобилизацию сустава. Реабилитация после травмирования требует полной разгрузки конечности. Для восстановления подвижности назначается лечебная гимнастика, физиопроцедуры. Посильную помощь оказывают рецепты народной медицины.

В большинстве случаев помогает консервативное лечение. При запущенной патологии прибегают к хирургии.

Консервативная терапия успешно справляется с посттравматическим артрозом практически любой стадии.

Чтобы устранить неприятные проявления, максимально сохранить функциональность суставов, предупредить осложнения и обездвиживание применяются:

  • специальные медикаменты из разных групп;
  • лечебная физкультура;
  • физиотерапия;
  • народные способы.

Прием препаратов – обязательное условие сохранения активности и нормального самочувствия. В зависимости от клинической картины используются препараты из разных групп:

Для лечения используют специальные медикаменты из разных групп

  1. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) борются с воспалением, отечностью тканей больного, убирают болезненность. Назначаются таблетки, уколы, мази – «Диклофенак», «Индометацин», «Ибупрофен».
  2. Анальгетики снимают умеренную боль – «Анальгин», «Аспирин», «Тайленол».
  3. Хондропротекторы замедляют деградацию хрящевой ткани. Применяются пероральные препараты («Дона», «Хондроитин») и внутрисуставные инъекции («Артрадол», «Цель Т»).
  4. Спазмолитики («Мидокалм», «Толперил») и сосудистые лекарства («Трентал», «Теоникол») устраняют посттравматический мышечный тонус, контрактуру, нарушение кровотока.
  5. Стероидные гормоны назначаются при сильном болевом синдроме и воспалении, преимущественно на последней стадии – «Преднизолон», «Гидрокортизон», «Триамцинолон».

Дополнительно с целью улучшения метаболизма в тканях и общего самочувствия принимаются витаминные комплексы.

Физиопроцедуры необходимы на этапе восстановления, в острый период противопоказаны. Наиболее эффективными при посттравматическом артрозе считаются:

  • иглорефлексотерапия (акупунктура);
  • точечный массаж (акупрессура);
  • фоно- и электрофорез;
  • магнитотерапия;
  • грязе- и парафинолечение;
  • диатермия;
  • лазерная и ударно-волновая терапия.

Лечебные процедуры улучшают кровообращение и регенерацию тканей, снижают воспалительные реакции и болезненные проявления, снимают гипертонус мышц, улучшают обмен веществ, оздоравливают весь организм.

На этапе реабилитации не обойтись без специальных упражнений, которые возвращают функциональность суставам, не допускают атрофии мягких тканей и анкилоза. Сеансы лечебной физкультуры лучше проводить в клинике под присмотром медперсонала.

При необходимости несложная гимнастика выполняется дома:

  • для голеностопа – вытягивать от себя и к себе носок, массировать каждый палец ноги и лодыжку;
  • для колена – упражнение «Велосипед», передвигаться «гусиной походкой»;
  • для тазобедренной зоны – упражнение «Ножницы», приседания под прямым углом без отрыва пяток от пола;
  • для плеч – тянуться руками вверх, растягивая туловище, вращать плечами назад и вперед.

При посттравматическом артрозе голеностопного сустава полезными будут занятия кинезитерапией на специальных тренажерах по методике доктора Бубновского. Важно, чтобы физкультура не приносила дискомфорта, а только пользу.

Лечебная гимнастика обязательна в период реабилитации

Хорошую вспомогательную роль на пути к выздоровлению играет народная медицина при артрозе. Натуральные лекарства просты в использовании и доступны, не вызывают побочных реакций.

Несколько проверенных рецептов:

  • свежий лист белокочанной капусты промыть, немного поколоть вилкой для выделения сока, смазать медом, примотать на ночь к больной области;
  • по столовой ложке соды и соли растворить в теплой воде, принимать ванночку по 20 минут ежедневно;
  • свежий корень имбиря натереть на мелкой терке, замотать в хлопковую ткань, приложить на 1-2 часа к пораженному участку;
  • 1 желток куриного яйца взбить с 1 ч. л. скипидара и 1 ч. л. яблочного уксуса, втирать смесь в кожу массажными движениями;
  • 2 ч. л. сухих листьев одуванчика проварить на водяной бане в стакане воды 10 мин., остывший и процеженный отвар пить по трети стакана до еды трижды в день.

Перед началом домашнего лечения рекомендуется проконсультироваться с врачом.

На пути к выздоровлению хорошую вспомогательную роль играет народная медицина

Хирургия при артрозе применяется в крайнем случае, когда подвижность суставов сильно ограничена, а консервативные методики не принесли результата.

Согласно локализации патологии, делаются следующие операции:

  • артроскопия – малоинвазивное вмешательство для диагностики и лечения патологических изменений в суставе;
  • хейлэктомия – удаление костных разрастаний с сохранением сустава;
  • артродез – полное обездвиживание сочленения при невозможности протезирования;
  • артропластика – частичная замена и моделирование суставной поверхности;
  • эндопротезирование – полная замена нефункционального сустава искусственным имплантом.

Операция проводится по строгим медицинским показаниям. Иногда выступает единственным спасительным методом, чтобы избежать тяжелой инвалидности.

Комплексная терапия артроза состоит из множества мероприятий. Большинство из них стоят денег, к этому нужно быть готовым. Отказываться от лечения нельзя, это приведет к необратимым осложнениям.

Средняя цена на самые популярные процедуры в хорошей клинике составляет:

  • консультация специалиста – в районе 2000 рублей;
  • рентгенография в травматологии и ортопедии – до 1500 руб.;
  • КТ и МРТ – 4-6 тыс. руб.;
  • артроскопия – 29-30 тыс. руб.;
  • эндопротезирование – 70-100 тыс. руб.

Стоимость варьируется в зависимости от локализации и степени поражения, тяжести состояния пациента, уровня медицинского учреждения.

Посттравматический артроз – серьезное хроническое заболевание, которое можно предупредить, если своевременно и правильно лечить травмы. Существующая патология успешно поддерживается в стойкой ремиссии благодаря современным терапевтическим методикам, включающим препараты, физиопроцедуры, гимнастику. Соблюдение всех медицинских рекомендаций позволяет сохранить активность и хорошее самочувствие на долгие годы.

Советуем прочитать:  Мовалис таблетки сколько дней принимать при артрозе

источник

Посттравматический артроз – это хроническое прогрессирующее поражение сустава, возникшее после его травматического повреждения. Чаще развивается после внутрисуставных переломов, однако может возникать и после травм мягкотканных элементов (связок, менисков). Проявляется болями, ограничением движений и деформацией сустава. Диагноз выставляется на основании анамнеза, клинических данных, результатов рентгенографии, КТ, МРТ, УЗИ, артроскопии и других исследований. Лечение чаще консервативное: ЛФК, физиотерапия, симптоматическая терапия. При значительном разрушении сустава осуществляется эндопротезирование.

Посттравматический артроз – одна из разновидностей вторичного артроза, то есть, артроза, возникшего на фоне предшествующих изменений в суставе. Является достаточно распространенной патологией в травматологии и ортопедии, может развиваться в любом возрасте. Чаще других форм артроза выявляется у молодых, физически активных пациентов. По различным данным вероятность возникновения артроза после травмы сустава составляет от 15 до 60%. Может поражать любые суставы, однако наибольшее клиническое значение, как в силу широкой распространенности, так и в силу влияния на активность и работоспособность пациентов, имеют посттравматические артрозы крупных суставов нижних конечностей.

Основными причинами развития посттравматического артроза являются нарушение конгруэнтности суставных поверхностей, ухудшение кровоснабжения различных структур сустава и длительная иммобилизация. Данная форма артроза очень часто возникает после внутрисуставных переломов со смещением. Так, артроз коленного сустава нередко развивается после переломов мыщелков бедра и мыщелков большеберцовой кости, артроз локтевого сустава – после чрезмыщелковых переломов и переломов головки луча и т. д.

Еще одной достаточно распространенной причиной посттравматического артроза являются разрывы капсульно-связочного аппарата. Например, артроз голеностопного сустава может возникнуть после разрыва межберцового синдесмоза, артроз коленного сустава – после повреждения крестообразных связок и т. д. Часто в анамнезе пациентов, страдающих посттравматическим артрозом, выявляется комбинация перечисленных повреждений, например, трехлодыжечный перелом с разрывом межберцового синдесмоза.

Вероятность развития этой формы артроза резко увеличивается при неправильном или несвоевременном лечении, в результате которого остаются даже незначительные не откорректированные анатомические дефекты. К примеру, при изменении взаиморасположения суставных поверхностей голеностопного сустава всего на 1 мм нагрузка начинает распределяться не по всей поверхности суставных хрящей, а всего по 30-40% от их общей площади. Это приводит к постоянной значительной перегрузке определенных участков сустава и вызывает быстрое разрушение хряща.

Продолжительная иммобилизация может провоцировать развитие посттравматических артрозов, как при внутрисуставных, так и при внесуставных повреждениях. В условиях длительной неподвижности ухудшается кровообращение и нарушается венозно-лимфатический отток в области сустава. Мышцы укорачиваются, эластичность мягкотканных структур снижается, и иногда изменения становятся необратимыми.

Разновидностью посттравматического артроза является артроз после хирургических вмешательств. Несмотря на то, что операция нередко является лучшим или единственным способом восстановить конфигурацию и функцию сустава, само по себе оперативное вмешательство всегда влечет за собой дополнительную травматизацию тканей. В последующем в области рассеченных тканей образуются рубцы, что негативно влияет на работу и кровоснабжение сустава. Кроме того, в ряде случаев в процессе операции приходится удалять разрушенные или сильно поврежденные из-за травмы элементы сустава, а это влечет за собой нарушение конгруэнтности суставных поверхностей.

На начальных этапах возникает хруст и незначительные или умеренные боли, усиливающиеся при движениях. В покое болевой синдром, как правило, отсутствует. Характерным признаком артроза является «стартовая боль» — возникновение болевых ощущений и преходящая тугоподвижность сустава во время первых движений после периода покоя. В последующем боль становится более интенсивной, возникает не только при нагрузке, но и в покое – «на погоду» или по ночам. Объем движений в суставе ограничивается.

Обычно наблюдается чередование обострений и ремиссий. В период обострения сустав становится отечным, возможны синовиты. Из-за постоянных болей формируется хронический рефлекторный спазм мышц конечности, иногда развиваются мышечные контрактуры. В покое пациентов беспокоит дискомфорт, боли и мышечные судороги. Сустав постепенно деформируется. Из-за боли и ограничения движений возникает хромота. На поздних стадиях сустав искривляется, грубо деформируется, отмечаются подвывихи и контрактуры.

При визуальном осмотре на ранних стадиях изменения не выявляются. Форма и конфигурация сустава не нарушены (если нет предшествующей деформации вследствие травматического повреждения). Объем движений зависит от характера перенесенной травмы и качества реабилитационных мероприятий. В последующем наблюдается усугубление деформации и нарастающее ограничение движений. Пальпация болезненна, при ощупывании в ряде случаев определяются утолщения и неровности по краю суставной щели. Возможно искривление оси конечности и нестабильность сустава. При синовите в суставе определяется флюктуация.

Диагноз устанавливается на основании анамнеза (предшествующей травмы), клинических проявлений и результатов рентгенографии сустава. На рентгенограммах выявляются дистрофические изменения: уплощение и деформация суставной площадки, сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный остеосклероз и кистовидные образования. При подвывихе наблюдается нарушение оси конечности и неравномерность суставной щели.

При необходимости более точно оценить состояние плотных структур назначают КТ сустава. Если требуется выявить патологические изменения со стороны мягких тканей, пациента направляют на МРТ сустава. В ряде случаев целесообразно проведение артроскопии – современной лечебно-диагностической методики, позволяющей визуально оценить состояние хрящей, связок, менисков и т. д. Данная процедура особенно часто применяется при диагностике посттравматического артроза коленного сустава.

Лечение осуществляют травматологи-ортопеды. Основные цели лечения – устранение или уменьшение болевого синдрома, восстановление функции и предотвращение дальнейшего разрушения сустава. Проводится комплексная терапия, включающая в себя НПВС местного и общего действия, хондропротекторы, ЛФК, массаж, тепловые процедуры (озокерит, парафин), электрофорез с новокаином, ударно-волновую терапию, лазеротерапию, фонофорез кортикостероидных препаратов, УВЧ и т. д. При интенсивных болях и выраженном воспалении выполняют лечебные блокады с глюкокортикостероидами (дипроспаном, гидрокортизоном). При спазмах мышц назначают спазмолитики.

Хирургические вмешательства могут осуществляться для восстановления конфигурации и стабильности сустава, а также в случаях, когда суставные поверхности существенно разрушены и их необходимо заменить эндопротезом. В ходе операции может проводиться остеотомия, остеосинтез с применением различных металлоконструкций (гвоздей, винтов, пластин, спиц и т. д.), пластика связок с использованием собственных тканей больного и искусственных материалов.

Оперативные вмешательства выполняют в ортопедическом или травматологическом отделении, в плановом порядке, после соответствующего обследования. В большинстве случаев используют общий наркоз. Возможны как операции с открытым доступом, так и использование щадящих артроскопических техник. В послеоперационном периоде назначают антибиотикотерапию, ЛФК, физиолечение и массаж. После снятия швов пациентов выписывают на амбулаторное долечивание и проводят реабилитационные мероприятия.

Эффект хирургического вмешательства зависит от характера, тяжести и давности травмы, а также от выраженности вторичных артрозных изменений. Следует учитывать, что в ряде случаев полное восстановление функции сустава оказывается невозможным. При тяжелых запущенных артрозах единственным способом вернуть пациенту трудоспособность является эндопротезирование. Если установка эндопротеза по каким-то причинам не показана, в некоторых случаях выполняют артродез – фиксацию сустава в функционально выгодном положении.

источник

Посттравматический артроз – дегенеративно-дистрофическое поражение сустава, развивающееся после перенесенной травмы. Чаще причиной патологии становятся переломы, реже – повреждения близлежащих мягких тканей. Разрушение хрящевых структур вызывает сильную боль, приводит к ухудшению или утрате подвижности. На начальных стадиях заболевание лечится консервативно. При сильном разрушении хрящей восстановить двигательную функцию больного сустава можно только с помощью эндопротезирования – сложной и дорогостоящей операции.

Первопричиной посттравматического артроза выступает травма, вследствие которой:

  • нарушается соответствие формы соприкасающихся хрящевых поверхностей, из-за чего нагрузка на них распределяется неравномерно;
  • ухудшается кровоснабжение и питание суставных структур;
  • ослабляются близлежащие мышцы и связки.

Чаще всего развивается артроз после перелома со смещением, разрыва суставной капсулы, связки или мениска, повреждения близлежащих мышц. Риск развития патологических процессов повышают:

  • гормональные расстройства и эндокринные патологии;
  • нарушения метаболических процессов;
  • хронические инфекционные болезни и перенесенные тяжелые острые инфекции;
  • артрит суставов;
  • несвоевременная и/или неправильная терапия травмы, как следствие неравномерное распределение нагрузки на сустав, приводящее к быстрому изнашиванию хрящей;
  • длительное вынужденное обездвиживание.

Продолжительная иммобилизация может вызвать артроз, даже если она не связана с травмой. При отсутствии движения нарушается ток крови и лимфы по сосудам, замедляются обменные процессы, ухудшается питание суставных структур и близлежащих тканей. Снижается мышечный тонус и эластичность мягких тканей, мышцы укорачиваются. Эти процессы становятся пусковым фактором развития артроза.

Советуем прочитать:  Воспаление сустава а артроз это дистрофического характера

К посттравматическому артрозу также относят дегенеративные процессы, развивающиеся после перенесенного оперативного вмешательства на суставе. С одной стороны, операция иногда является единственным способом восстановить подвижность сустава. С другой стороны, при хирургическом вмешательстве травмируются мягкие ткани, по мере заживления на них образуются рубцы. Эти рубцы нарушают нормальное кровоснабжение сустава, что и становится причиной артроза. Кроме того, патология может развиваться, если во время операции было нарушено соответствие формы соприкасающихся структур, а результатом этого стало неравномерное распределение нагрузки на хрящевые поверхности.

Посттравматический артроз проявляется:

  • незначительной болезненностью в суставе после нагрузок или продолжительного отдыха на начальных стадиях;
  • интенсивной хронической болью, возникающей при нагрузках и не проходящей в покое – при запущенном патологическом процессе;
  • скованностью в пораженном сочленении, особенно после длительного отдыха;
  • хрустом при движениях;
  • ограничением подвижности, уменьшением амплитуды движений;
  • отечностью сустава, скоплением жидкости в суставной полости (при обострении воспаления);
  • хроническими мышечными спазмами, судорогами (обусловлены постоянной болью);
  • видимой деформацией сустава, подвывихами, контрактурами (при сильном разрушении хряща и структурных изменениях костной ткани).

По локализации деструктивных процессов бывает посттравматический артроз суставов:

  • тазобедренного (коксартроз);
  • коленного (гонартроз);
  • голеностопного;
  • плечевого;
  • локтевого;
  • лучезапястного.

Причиной разрушения суставных структур становятся переломы шейки и головки бедра, вертлужной впадины, сильные ушибы с контузией головки, разрывы капсульно-связочного аппарата, вывихи. В одних случаях коксартроз развивается через некоторое время после повреждения, в других – структура хряща нарушается в момент получения травмы, и сразу начинается его разрушение.

Для посттравматического коксартроза характерны все симптомы артроза. Возникающая в суставе боль распространяется на область поясницы, ягодиц, паха. Появляется скованность, подвижность ограничивается. Со временем отмечаются частые спазмы и судороги, атрофия мышц. Возникает хромота, происходит укорочение пораженной ноги.

Посттравматический артроз коленного сустава становится следствием переломов, повреждения крестообразных связок. Симптомы артроза могут возникать вскорости после повреждения сустава либо через несколько лет и даже десятилетий.

На первых порах боль возникает только при нагрузке. Со временем отмечается небольшая отечность в области пораженного сустава, появляется скованность, боли приобретают хронический характер, уже не зависят от нагрузок и резких движений. На запущенных стадиях наблюдаются деформация сустава, искривление ног.

Причиной патологического процесса в голеностопном суставе может стать растяжение или разрыв связок, перелом, вывих или подвывих лодыжки, систематические мелкие повреждения у спортсменов, танцоров. Патологические процессы, как правило, развиваются медленно и бессимптомно, на протяжении многих лет не проявляются.

При выраженном разрушении хрящевых структур появляется боль в суставе при нагрузках, затем болевой синдром становится постоянным, провоцирует рефлекторные спазмы мышц. Результатом становятся ограничение подвижности, хромота.

Посттравматический артроз голеностопного сустава тяжело поддается консервативной терапии, часто осложняется анкилозом – сращением соприкасающихся костных структур.

Артроз плеча может быть вызван переломом, ушибом, вывихом. Также причиной патологических процессов становятся постоянные микротравмы во время занятий спортом или тяжелым физическим трудом.

Заболевание проявляется тупой, ноющей болью, возникающей при резких движениях рукой или поднятии тяжестей, во время сна, после переохлаждения. Болевой синдром может распространяться на предплечье или всю руку. По мере усугубления патологических процессов отмечается ограничение подвижности сустава: пациенту становится сложно отводить плечо назад, выполнять вращательные движения.

Артроз плечевого сустава очень редко приводит к существенной деформации и значительному нарушению двигательной функции, хорошо поддается консервативной терапии.

Посттравматический артроз локтя обычно становится следствием перелома головки лучевой кости и чрезмыщелковых переломов. Сначала боль в локте появляется при сгибании/разгибании рук, поднятии тяжестей. Затем болевой синдром становится постоянным, распространяется на предплечье, реже – на шейный отдел позвоночника. Из-за повышенного мышечного тонуса и деформации сустава развивается сгибательная контрактура.

Патологические процессы, возникающие после травмы, затрагивают как мелкие косточки кисти, так и лучевую кость, что существенно ограничивает подвижность руки, вызывает боль и скованность. Со временем мелкие структуры деформируются, двигательная функция еще больше ухудшается. Внешние проявления артроза кисти имеют сходство с симптомами артрита, что важно учитывать в процессе диагностики.

Для постановки точного диагноза проводится визуальный осмотр и анализ жалоб пациента, выяснение анамнеза (имела ли место травма воспаленного сустава). Подтвердить предположительный диагноз позволяют результаты рентгенографии. Основными рентгенологическими признаками патологии являются:

  • сужение суставной щели;
  • истончение хрящевых поверхностей;
  • эрозии, трещины, другие дефекты на хрящах, их деформация;
  • уплотнение костной ткани, остеофиты (костные разрастания);
  • кистовидные образования;
  • неравномерная толщина суставной щели, нарушение оси конечности (при подвывихе).

Рентген позволяет увидеть структурные нарушения костной ткани и хрящей, но не дает полной информации о состоянии мягких тканей. Поэтому при необходимости пациента могут направить на компьютерную или магнитно-резонансную томографию. В некоторых случаях дополнительно проводится артроскопия (особенно часто – при диагностике посттравматического гонартроза).

Лечение посттравматического артроза направлено на уменьшение болевого синдрома, восстановление подвижности пораженной конечности, замедление дальнейшего разрушения хрящей.

Медикаментозное лечение проводится комплексно, включает назначение:

  • нестероидных противовоспалительных средств (Мелоксикам, Эторикоксиб, Целекоксиб) – устраняют воспаление, снимают боль, отечность, назначаются в форме местных (мазь, гель, крем) и системных (таблетки, капсулы, раствор для внутримышечного введения) средств;
  • хондропротекторов (Дона, Алфлутоп, Терафлекс, Артра, Протекта) – содержат структурные элементы хрящевой ткани, улучшают питание хряща, активизируют его регенерацию, замедляют разрушение;
  • миорелаксантов (Сирдалуд, Мидокалм) – снижают тонус мускулатуры, купируют мышечные спазмы, тем самым облегчают боль;
  • глюкокортикостероидов (Дипроспан, Целестон, Флостерон) – оказывают выраженное противовоспалительное действие, применяются в форме инъекционных растворов при сильном разрушении хряща и интенсивной боли, когда терапия НПВС не дает выраженных результатов, вводятся непосредственно в очаг воспаления.

На стадии ремиссии лечение посттравматического поражения сустава дополняют физиотерапевтическими процедурами, наиболее эффективными из которых считаются:

  • лазерное воздействие;
  • фонофорез с гормональными средствами (Гидрокортизон);
  • электрофорез с анестетиками (Новокаин);
  • ударно-волновое воздействие.

Запрещено проводить физиотерапевтические процедуры при обострении воспаления.

Помимо физиотерапии, обязательной составляющей комбинированной терапии посттравматического артроза является ЛФК. Проведение лечебной физкультуры активизирует кровоснабжение и тканевой метаболизм, улучшает подвижность пораженной конечности, предотвращает развитие контрактур, способствует укреплению мышц и связок, благодаря чему снижается нагрузка на больной сустав.

Упражнения подбираются врачом в каждом случае индивидуально с учетом локализации деструктивных процессов, стадии артроза, возраста, общего состояния и прочих особенностей пациента. Во время проведения ЛФК важно нагрузки увеличивать постепенно, избегать резких движений, а при появлении болезненности тренировку прекращать.

Хирургическое вмешательство проводится на последних стадиях патологии, когда суставные поверхности сильно разрушены, двигательная функция значительно ограничена или полностью утрачена, а консервативная терапия не улучшает состояние пациента.

Существуют различные методы и техники операции: остеотомия (искусственный перелом кости), остеосинтез (фиксация костных отломков с помощью различных конструкций), коррекция оси костей, рассечение и пластика поврежденных связок, эндопротезирование (иссечение и замена разрушенных структур либо полностью сустава искусственным имплантом). Операционное вмешательство проводится с открытым доступом либо с применением артроскопа.

После операции проводятся реабилитационные мероприятия, для предупреждения инфекционных осложнений назначаются антибиотики.

Результаты операции зависят от вида и тяжести полученного повреждения, степени разрушения структур сустава. В некоторых случаях полностью восстановить подвижность сочленения возможно только путем эндопротезирования. Если же постановку импланта проводить противопоказано, осуществляется артродез – сустав фиксируется в максимально удобном функциональном положении.

При посттравматическом артрозе разрушаются хрящи, уплотняется и деформируется костная ткань, что приводит к ухудшению подвижности больного сустава или полному обездвиживанию. По характеру течения и клиническим признакам заболевание не отличается от других форм патологии. На начальных стадиях хорошо поддается медикаментозной терапии, а при 3 степени деструктивных процессов лечится хирургическим путем. Поэтому появление дискомфорта и боли в ранее поврежденном суставе должно стать поводом для скорейшего обращения к доктору, даже если травма получена давно и была легкой.

источник