Меню Рубрики

Эндопротезирование при артрозе плечевого сустава

Плечо – самый подвижный сустав. Утрата нормального диапазона движений вследствие болезни или травмы сильно ухудшает качество жизни человека, а иногда даже ставит ее под угрозу.

При травме достаточно рентгеновского снимка, чтобы понять, насколько серьезно повреждение и какие меры необходимо принимать. Но иногда точно понять причину болей и нарушения подвижности по снимкам не представляется возможным, и не всегда проблема кроется в патологических процессах непосредственно в суставе.

Например, такое опухолевое образование как энходрома (доброкачественная опухоль из хрящевой ткани), может подобраться к нему, развиваясь в плечевой кости. Если причиной боли является сильно разросшаяся энходрома – операция плечевого сустава неизбежна.

  • фиксация связок плеча при их повреждении;
  • фиксация и сращивание сухожилий при защемлении;
  • реконструкция вращательной манжеты;
  • восстановление и совмещение костных образований в области суставной сумки при их смещении;
  • лечение врожденных патологий у детей;
  • удаление осколков при переломе;
  • шлифовка и придание формы хрящевой прокладке при ее деформации;
  • при бурситах: удаление утолщений из полости сумки и промывание антисептиком.

После процедуры заживление и реабилитация происходит в течение 2-х недель. Подобные виды малоинвазивного вмешательства доступны во всех регионах страны, поскольку аппарат не относится к категории сверхдорогих, а результат во многом определяется грамотностью хирурга.
Например, проводятся следующие артроскопические операции в Челябинске на плечо:

  • тугоподвижность (адгезивный или слипчивый капсулит);
  • устранение импинджмент-синдрома;
  • восстановление вращательной манжеты;
  • устранение нестабильности.

Современная медицина обладает большим арсеналом средств для лечения различного рода травматических повреждений плечевого сустава. Но иногда необходима его тотальная или частичная замена.

  • остеонекроз – отмирание клеток головки кости;
  • многооскольчатые сложные переломы и раскол головки;
  • плохо сросшиеся старые переломы без возможности восстановления нормальной анатомии сустава;
  • артрит;
  • необратимые патологии вращательной манжеты;
  • опухолевые заболевания.

Артроз плечевого сустава на рентгене.

В зависимости от степени повреждения выделяют следующие виды эндопротезирования плеча:

  1. Поверхностное. Применяется, когда минимальны повреждения головки кости пациента и много костной ткани можно сохранить. Головка обтачивается специальным инструментом, на нее «сажается» имплантат, замещающий собой поверхность сустава.
  2. Однополюсное. Производится имплантация либо лопаточной впадины, либо костной головки.
  3. Полное. При этом меняются все соприкасающиеся части: и головка, и впадина. Причем возможны два варианта замены: имплантируются только суставные элементы или производится установка протезов на стержне с креплением в костной полости.
  4. Ревизионное. Выполняется в случае необходимости замены изношенного имплантата или его отдельных элементов. Также проводятся ревизионные вмешательства при развитии осложнений в виде отторжения, воспалений, нагноений.

На эндопротезирование плечевого сустава цена зависит от перечня услуг, оказываемых клиникой в рамках операции, способа оперативного вмешательства, метода фиксации протеза.

Имплантаты на ножке по своему строению могут быть анатомическими и обратными. Анатомический состоит из трех частей: головка, ножка и впадина. Назван так, поскольку полностью повторяет структуру человеческого плеча и по биомеханике, и по форме.

Установка такого протеза возможна только в том случае, если вращательная манжета не повреждена. При замене используется продукция таких мировых производителей как DePuy, Zimmer, Smith & Nephew, Biomet, Aesculap — B. Braun.

Обратный или реверсивный используется, когда вращательная манжета не функционирует и нарушена стабильность. Тогда головка крепится к суставной впадине (гленоидальному компоненту), а вогнутый имплантат впадины на ножке фиксируется на плечевой кости.

Для однополюсного эндопротезирования используются гемипротезы, то есть заменяющие только одну часть сустава. По способу установки делятся на поверхностные и штыревые (внедряются в кость).

Также имплантаты могут быть цельными или сборными (модульными). Модульные позволяют за счет подбора различных размеров элементов корректировать при необходимости положение плеча. Существуют следующие способы крепления протезов к кости:

  • бесцементный. Фиксация производится «вколачиванием». Подходит для имплантации в плотную костную ткань, способную надежно удерживать ножку;
  • цементный. Ножка закрепляется с помощью специального раствора. Используется при недостатке или плохом качестве собственной костной ткани.

Ревизионное эндопротезирование в случае обширного поражения тканей, замены эндопротеза или сильного разрушения кости требует специального имплантата, который частично компенсировал бы функциональную недостаточность мышц. Например, Delta XTEND производства компании DePuy. Центр ротации у него смещен вниз и кнаружи, что увеличивает диапазон движений, сохраняя при этом стабильность сустава.

На протезы плечевого сустава цена достаточно высокая, начинается от 140 000 рублей. Плюс стоимость пребывания в стационаре, анализы, анестезия, имплантация и реабилитация. В таких случаях государство предусматривает бесплатное лечение по квотам. Квоту на проведение имплантации можно получить по месту постоянной прописки, имея полис ОМС.

  1. Обратиться в свою клинику по месту жительства с целью получения направления в лечебное учреждение, предоставляющее услуги по эндопротезированию. Врач оформляет пакет документов для получения квотного талона.
  2. Эти документы предоставляются пациентом в местный территориальный орган здравоохранения, где при положительном решении выдается талон на бесплатное оказание высокотехнологичных видов помощи.

Из минусов бесплатного лечения: срок ожидания очереди может затянуться на год. Также замена плечевого сустава по квоте не предполагает выбора фирмы-производителя имплантата.

Что касается ревизионных операций, то бесплатное или платное удаление плечевого эндопротеза определяется степенью срочности вмешательства. Иногда нет времени на улаживание формальностей по сбору документов. Такая процедура обычно стоит дешевле первичного эндопротезирования.

источник

Омартроз — деформирующий артроз плечевого сустава — заболевание, в связи с которым и выполняется в значительном проценте случаев операция эндопротезирования плечевого сустава. Современное эндопротезирование плечевого сустава – это высокотехнологичная хирургическая операция, направленная на замещение разрушенных суставных поверхностей сустава искусственными компонентами.

Увеличивающаяся продолжительность активного периода жизни, интенсивное вовлечение людей в занятия спортом, рост травматизма, распространение системных заболеваний соединительной ткани приводят к прогрессивному увеличению потребности и в эндопротезировании плечевого сустава. В Москве эта операция выполняется хирургами-ортопедами Ильинской больницы.

Для пациентов в операции эндопротезирования плечевого сустава (впрочем, так же, как и тазобедренного, так же, как и коленного сустава) главное, пожалуй, то, что показания к операции определяет не только хирург, но и сам пациент. Главная проблема пациента с деформирующим артрозом плечевого сустава – утрата прежнего качества жизни. Вот это и является, в абсолютном большинстве случаев, показанием к эндопротезированию. Только операция позволяет в данном случае вернуть уже, казалось бы, навсегда утраченное качество жизни.

  • Причины деформирующего артроза плечевого сустава.

Омартроз первичный (идиопатический деформирующий остеоартроз плечевого сустава). Под первичным омартрозом понимается артроз плечевого сустава, развившийся как самостоятельное заболевание и не имеющий каких-либо явных причин. Большое значение здесь, по-видимому, имеют генетическая предрасположенность и наследственный фактор.

Омартроз вторичный. Ко вторичным относят деформирующие артрозы, развившиеся, в первую очередь, как следствие травмы. Более того, при тяжёлой травме головки плечевой кости у пациентов старшей возрастной группы часто лучше сразу же установить эндопротез, нежели дожидаться развития асептического некроза головки или её частей и деформирующего артроза плечевого сустава.

Разрывы вращательной манжеты плеча — распространённая причина, по поводу которой устанавливается искусственный плечевой сустав. Речь идёт не о «свежих» случаях травм у молодых пациентов, а о разрывах на фоне дегенеративных изменений мышечно-сухожильного аппарата у пациентов старшей возрастной группы.

Ревматические заболевания. Необходимость в установке эндопротеза возникает из-за болезненных процессов в плечевом суставе, развившихся как следствие ревматоидного артрита, системной красной волчанки, подагры и других болезней.

  • Анатомическое эндопротезирование плечевого сустава.

При артрозе плечевого сустава, то есть износе суставных поверхностей и разрушении суставного хряща, но сохранных мышцах и связочном аппарате, применяется так называемое анатомическое эндопротезирование плечевого сустава. Из относительно небольшого разреза по передней поверхности сустава с поверхности головки плечевой кости по её анатомической шейке удаляются костные наросты и остатки суставного хряща. Затем дефект замещается металлическим или керамическим протезом. В кости суставной компонент может крепиться на костном цементе или без него, на стандартной или укороченной ножке. Всё зависит от показаний и конкретной ортопедической ситуации. Суставная впадина лопатки так же в большинстве случаев замещается имплантатом.

  • Реверсивное эндопротезирование плечевого сустава.

При артрозе плечевого сустава с выраженными изменениями и повреждениями мышц и сухожилий, отвечающих за движения (такое часто бывает результатом разрыва вращательной манжеты плеча), проводится реверсивное эндопротезирование плечевого сустава. При данной операции головка плечевой кости и суставная впадина как бы меняются местами. Округлая, выпуклая головка переносится на лопатку, а вогнутая суставная впадина — на плечевую кость. Такая методика позволяет добиться хорошего связочного баланса, предотвратить вывихи и обеспечивает хорошую функцию сустава после операции.

  • Обезболивание во время и после операции.

Признанным общемировым стандартом обезболивания при выполнении операции эндопротезирования плечевого сустава является эндотрахеальный наркоз. В Ильинской больнице используются самые безопасные и «деликатные» препараты, обеспечивающие медикаментозный сон, близкий к физиологическому. В ряде случаев возможны и другие виды обезболивания (например, блокада плечевого сплетения). Анестезиологи Ильинской больницы владеют всем спектром необходимых пособий и оснащены самым высокотехнологичным оборудованием для проведения любого вида обезболивания. В послеоперационном периоде должный менеджмент осуществляет «госпитальная служба боли» — уникальное подразделение нашей больницы, которому по силам справиться с болевым синдромом любой степени выраженности. В послеоперационном периоде так же проводится профилактика инфекционных и тромбоэмболических осложнений.

Советуем прочитать:  Полулунные отростки унковертебральный артроз

Послеоперационная реабилитация – это тот вопрос, который всегда беспокоит наших пациентов. Если процесс не запущенный, и омартроз развивался относительно непродолжительное время, то реабилитационные усилия приводят к выраженному положительному результату. Наши реабилитологи помогут пациенту вернуть прежний объём движений. И сделают это без боли.

источник

Эндопротезирование плечевого сустава — хирургическое вмешательство, при котором разрушенные части плечевого сустава заменяют искусственными имплантами. Это наиболее эффективный, а иногда и единственный способ восстановления утраченной подвижности руки.

Эндопротезирование плечевого сустава — хирургическое вмешательство, позволяющее избавиться от боли и нестабильности. Срок службы протеза — 15–20 лет, по истечении которых производится ревизионное эндопротезирование. Средняя стоимость операции — 220–300 тысяч рублей.

Основными показаниями к операции считаются:

  • остеонекроз (омертвение части костных тканей);
  • переломы верхнего отдела плечевой кости;
  • посттравматический артроз;
  • оскольчатые переломы лопатки, способствующие смещению головки плечевой кости;
  • дегенеративно-дистрофические изменения в плечевом суставе;
  • ревматоидный артрит.

Операцию проводят и при дисплазии (врожденном недоразвитии) сустава, приводящей к нарушению его функций.

Данные патологические состояния объединяет наличие необратимых изменений в костных и хрящевых тканях, при которых консервативная терапия оказывается неэффективной. В таком случае разрушенный сустав заменяет искусственный реверсивный эндопротез. Операция оказывается успешной при условии своевременного ее проведения.

Не стоит откладывать вмешательство: разрушенные ткани негативно воздействуют на мышцы и связки, способствуя развитию воспалительного процесса.

Замена плечевого сустава имеет и свои противопоказания. К ним относятся: острые инфекционные заболевания, злокачественные опухоли, сердечная недостаточность, нарушение свертываемости крови. Не проводят хирургическое вмешательство при значительном разрушении костей, к которым должен крепиться протез.

Подготовительный этап начинается с обследования, включающего:

  • общий анализ крови;
  • ЭКГ;
  • исследование на ВИЧ и сифилис;
  • рентгенографию пораженного сустава в нескольких проекциях.

Для уточнения диагноза рекомендуется выполнение компьютерной томографии.

Эндопротез плечевого сустава подбирается в зависимости от возраста пациента, характера заболевания, наличия сопутствующих патологий.

Поверхностный тип операции подразумевает замену головки плечевой кости. Сама кость остается нетронутой, удаляется только покрывающий ее хрящ. Его и заменяют искусственным протезом.

Однополюсное эндопротезирование плечевого сустава — операция по замене одного из компонентов этого отдела.

При тотальном типе хирургического вмешательства удаляются все части. Ревизионная замена плечевого сустава — установка протеза на место уже имеющегося. В 2 последних случаях используются протезы с ножкой, которая помещается в костный канал.

Хирургическое вмешательство по замене сустава выполняется под общей анестезией. Начинается оно с выполнения длинного разреза, через который удаляется часть плечевой кости. Суставные поверхности очищают от разрушенных тканей, костный канал рассверливают. В полученные отверстия вставляется ножка протеза, затем фиксируется его головка. Вращательную манжету после установки импланта возвращают на место.

При дегенеративных изменениях в сухожилиях, их истончении или разрыве развивается артроз. Он сопровождается смещением плечевой кости и снижением устойчивости сустава. В таком случае назначают операцию по установке обратного протеза, головка которого будет находиться на месте лопаточной впадины, а чаша — на ножке (см. фото).

Фото. Этапы эндопротезирования реверсивным протезом

Реверсивный эндопротез может применяться при повторной замене сустава. Его установка способствует смещению ротационного центра, что повышает стабильность и способствует увеличению объема движений руки. Векторы тяги перераспределяются, за отведение верхней конечности начинает отвечать дельтовидная мышца. Трения акромиальной части лопатки и головки плеча не наблюдается.

Ножка протеза может фиксироваться с помощью цемента и без его использования:

  1. В первом случае протез крепится к кости посредством специального вещества.
  2. При бесцементном методе ножка протеза плотно вколачивается в костный канал.

Выбор типа фиксации определяется состоянием кости, возрастом и физической активностью пациента, наличием сопутствующих патологий.

При обширном поражении мягких тканей и выраженном разрушении кости могут потребоваться специализированные протезы. Они отличаются смещенным вниз центром ротации, повышающим стабильность сустава и дающим расширенный диапазон движений.

В первые сутки после эндопротезирования конечность иммобилизируется при помощи косыночной повязки. Не допускается оказание любых нагрузок и совершение резких движений. Вводятся антибактериальные и обезболивающие средства. Специальный комплекс упражнений начинают выполнять на вторые сутки. Нагрузки необходимо повышать постепенно, при появлении болевых ощущений занятие прекращают. Пассивные, а в дальнейшем активные упражнения ЛФК могут выполняться на тренажере. Швы снимают через 10–14 дней.

Реабилитация может занять от 1 до 6 месяцев. Особенно важным является соблюдение всех рекомендаций врача. Функции сустава со временем восстанавливаются, однако при серьезных травмах результат операции может не оправдать ожиданий пациента.

Восстановление должно сопровождаться регулярными осмотрами, в ходе которых в программу реабилитации вносятся некоторые изменения. Осложнения могут возникать после любого хирургического вмешательства. К общим относятся аллергические реакции на анестезию и нарушение функций сердечно-сосудистой системы.

Несмотря на то что присоединение бактериальных инфекций наблюдается крайне редко, оно становится показанием к повторной операции. Источником инфекции становится кариозный зуб, орган мочеполовой системы, травмированная кожа.

Существует риск вывиха протеза, который чаще всего случается в раннем послеоперационном периоде. Предотвратить развитие этого осложнения помогает выполнение упражнений, направленных на укрепление мышц. При падении или ударе кость, контактирующая с протезом, может травмироваться. Способ лечения перелома подбирается в зависимости от его типа.

После стандартной замены плечевого сустава имплант исправно служит в течение всего срока годности. Однако со временем появляются признаки износа.

Искусственный сустав приобретает патологическую подвижность и перестает выполнять свойственные ему функции. В таком случае назначается повторное протезирование.

источник

Эндопротезирование плечевого сустава менее распространенная операция в отличие от протезирования коленного или тазобедренного сустава. Тем не менее, в случае необходимости, эта операция может значительно облегчить болевой синдром, восстановить движения и стабильность в суставе.

Улучшение конструкции эндопротезов, внедрение современных материалов для их производства, а также совершенствование методики самой операции, позволило в настоящее время существенно увеличить срок службы эндопротеза, а также расширить показания к его применению. В этой статье мы расскажем, как устроен и работает нормальный плечевой сустав, при каких заболеваниях нарушается функция плечевого сустава, какие виды эндопротезирования плечевого сустава существую на данный момент, и что следует ожидать от операции.

Анатомия плечевого сустава уникальна и приспособлена для обеспечения максимальной свободы движений рукой. Плечевой сустав составляют три кости: лопатка, ключица и плечевая кость.

Сустав обладает огромной свободой движений, однако за эту свободу приходится расплачиваться уменьшением его стабильности. Плечевой сустав наименее стабильный среди всех суставов человека. Нестабильность сустава обусловлена тем, что головка плечевой кости значительно крупнее суставной впадины лопатки (гленоида). Гленоид по форме плоский, неглубокий, а его площадь в пять раз меньше суставной поверхности головки плечевой кости.

В основном, головку плечевой кости в суставе удерживают плотные связки, а также сухожилия, образующие ротаторную манжету. Ротаторная или вращательная манжета соединяет плечевую кость с лопаткой. Вращательную или ротаторную манжету формируют сухожилия четырех мышц (надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная). Мышцы тянут за сухожилия, которые прикрепляются к головке плечевой кости, тем самым человек может поднимать руку над головой.

Головка плечевой кости и гленоид покрыты гладким суставным хрящом, который позволяет костям в суставе беспрепятственно скользить друг относительно друга при движениях. К тому же суставной хрящ обеспечивает поглощение ударных и смещающих нагрузок, то есть функционирует как своего рода амортизатор.

Внутри сустава также находится синовиальная жидкость, которая смазывает и увлажняет суставной хрящ, а также обеспечивает его питание. Сустав окружен плотной капсулой, стенки которой укрепляют прочные связки. Связки удерживают лопатку и плечевую кость друг относительно друга, тем самым обеспечивая стабильность плечевого сустава.

Наиболее часто эндопротезирование выполняется у пациентов с артрозом плечевого сустава, сопровождающимся стойким болевым синдромом и ограничением движений. Артроз — это дегенеративное заболевание, которое проявляется разрушением суставных хрящей и костей, составляющих сустав. Артроз плечевого сустава встречается реже, чем артроз тазобедренного, голеностопного или коленного сустава, так как он не испытывает нагрузку при ходьбе и беге.

Причиной артроза могут быть ранее перенесенные травмы, системные заболевания, например, ревматоидный артрит, а также длительно существующие повреждения ротаторной манжеты и повторяющие в течение многих лет вывихи и подвывихи в плечевом суставе. При артрозе нарушается структура суставного хряща, увеличивается его износ. Суставной хрящ истончается, а на его поверхности образуются дефекты различной степени выраженности.

Советуем прочитать:  Анальгетики при артрозе коленного сустава

В дальнейшем изменяется форма костей составляющих плечевой сустав. Кости перестают подходить друг другу по форме, по-научному это называется нарушение конгруэнтности. Движения в суставе становятся болезненными, объем движений уменьшается, отмечается появление хруста и щелчков.

Артрозом чаще страдают женщины старше 50 лет. Артроз нередко развивается после операций по стабилизации плечевого сустава, например, при привычном вывихе. Системные заболевания, такие как ревматоидный артрит, часто поражают плечевой сустав. При этом заболевании отмечается значительное воспаление мягких тканей сустава, а также наличие значительного выпота в полость сустава. Ревматоидному поражению часто подвергаются одновременно оба плечевых сустава.

Также при определенных видах переломов головки и шейки плечевой кости может произойти повреждение кровеносных сосудов питающих кость. В результате нарушения питания кости происходит ее постепенное разрушение, которое в медицине называется асептический некроз головки плечевой кости.

Исходом заболевания становится практически полное разрушение и резорбция головки плечевой кости, сопровождающееся болью и ограничением движений.

В некоторых случаях, например, при многооскольчатых переломах головки плечевой кости, когда риск развития асептического некроз наиболее высок, врачи могут порекомендовать выполнить эндопротезирование плечевого сустава сразу же после травмы.

Массивные повреждения вращательной (ротаторной) манжеты являются еще одним показанием к эндопротезированию плечевого сустава. Дегенерация и износ сухожилий вращательной (ротаторной) манжеты с возрастом приводят к их ослаблению, истончению, а в дальнейшем и к разрыву.

Небольшие, средние и даже массивные разрывы вращательной (ротаторной) манжеты могут быть устранены путем артроскопических или открытых хирургических вмешательств. Однако, если имеет место массивный застарелый разрыв манжеты с плохим качеством тканей выполнить шов или пластику не представляется возможным. Пациент с массивным повреждением вращательной (ротаторной) манжеты не в состоянии поднять, отвести руку от туловища.

Пациенты с массивными повреждениями вращательной (ротаторной) манжеты, с выраженным нарушение функции и болью в плечевом суставе также являются кандидатами на эндопротезирование плечевого сустава специальным реверсивным протезом.

На данный момент времени для эндопротезирования плечевого сустава используются анатомические и реверсивные типы протезов.

Анатомический эндопротез состоит из плечевого и гленоидного компонента. Гленоидный компонент копирует суставную площадку лопатки, а плечевой компонент заменяет головку и шейку плечевой кости.

Анатомический эндопротез плечевого сустава разработан по подобию и копирует нормальный плечевой сустав. Искусственные суставные поверхности головки и гленоида сохраняют свое естественное соотношение как в нормальном плечевом суставе.

Иногда у пожилых, ослабленных пациентов выполняют однополюсное эндопротезирование (гемиартропластика). При этом виде эндопротезирования заменяют только головку и шейку плечевой кости, то есть имплантируют только плечевой компонент.

Гемиартропластика может применяться при многооскольчатых переломах головки и шейки плечевой кости, асептическом некрозе головки плечевой кости и дает ощутимое снижение болевого синдрома и увеличение функции плечевого сустава у пожилых пациентов.

Гемиартропластика характеризуется небольшой операционной травмой, что важно для пожилых пациентов, однако объем движений в плечевом суставе после операции меньше, чем при других видах эндопротезирования.

У молодых пациентов с высокой двигательной активностью предпочтительно использовать двухполюсное или тотальное эндопротезирование. При этом виде эндопротезирвоания меняется как плечевой, так и гленоидальный компонент. Тотальный эндопротез позволяет вернуться молодому пациенту к прежней активности, обеспечивает купирование боли, а также характеризуется большим сроком службы.

В тех случаях, когда ротаторная (вращательная) манжета повреждена, анатомический эндопротез плечевого сустава не будет выполнять свою функцию. Дело в том, что движения в плечевом суставе возможны только благодаря работе мышц и сухожилий окружающих сустав. Анатомический эндопротез полностью копирует работу нормального плечевого сустава. Поэтому во время операции сухожилия мышц, составляющих вращательную (ротаторную) манжету, фиксируются к плечевому компоненту анатомического протеза, на подобие того, как в нормальном суставе вращательная манжета крепится к плечевой кости. При напряжении мышцы тянут за сухожилия, фиксированные к эндопротезу, что позволяют человеку поднимать руку. При массивном застарелом повреждении утрачивается функция мышц и сухожилий ротаторной (вращательной) манжеты, в связи с чем имплантация анатомического протеза становится бессмысленной и не способствует восстановлению функции плечевого сустава.

После долгих биомеханических исследований ученые разработали эндопротеза, который функционирует по другим принципам, чем нормальный плечевой сустав. У этого вида эндопротезов полюса изменены, то есть головка размещена на суставном отростке лопатки, а чашка на плечевой кости, поэтому они называются реверсивными.

Решение о проведении операции по эндопротезированию плечевого сустава врач ортопед принимает совместно с пациентом после все стороннего обследования. Вначале врач осматривает пациента, оценивает функцию сустава, выраженность болевого синдрома, а также состояние окружающих сустав мягких тканей, выясняет анамнез (историю) заболевания. На данном этапе врачу потребуются рентгенораммы плечевого сустава в специальных проекциях, а также данные компьютерной томографии. Компьютерная томография позволяет оценить степень разрушения лопатки и головки плечевой кости, что важно при предоперационном планировании.

Эндопротезирование плечевого сустава серьезная операция, выполняемая под наркозом, для подготовки к которой потребуется обследование у терапевта, а также сдача анализов крови и мочи. Полное обследование пациента перед хирургическим вмешательством позволяет уменьшить риск развития осложнений во время и после операции.

С первых суток после операции начинается активная реабилитация пациентов, разработка движений в суставе. В больнице необходимо остаться в течение нескольких дней для наблюдения и послеоперационного лечения. Швы, как правило, удаляются амбулаторно на 12-14 сутки.

В нашей клинике мы широко и с успехом применяем эндопротезирование плечевого сустава при артрозе, а также переломах головки плечевой кости. Операции проводятся с использованием современного медицинского оборудования. В своей работе мы применяем только качественные импортные расходные материалы и эндопротезы, произведенные крупными мировыми производителями. Однако стоит отметить, что результат операции зависит не только от оборудования и качества эндопротезов, но и от навыка и опыта хирурга. Специалисты нашей клиники имеют большой опыт лечения травм и заболеваний плечевого сустава в течение многих лет.

источник

  • Продолжительность пребывания в клинике: 5 дней
  • Продолжительность реабилитации: 28 дней стационарно (Гилкрист-бандаж 24/7)
  • Амбулаторная реабилитация: 14 дней (Гилкрист-бандаж по ночам)
  • Самый ранний отлет домой: 10 дней после операции
  • Рекомендуемый отлет домой: 14 дней после операции
  • Продолжительность неработоспособности: 6 недель
  • Рекомендуемая продолжительность нетрудоспособности: 6 недель
  • Средняя стоимость замены /эндопротезирования плечевого сустава: 17 000 евро

Плечевой сустав является самым подвижным суставом человека. Он состоит из плечевой кости (humerus) и суставной впадины (гленоид). При тотальном эндопротезировании замещаются оба компонента шаровидного сустава.

Как правило, при проведении операции по замене сустава шаровидная плечевая головка замещается металлическим элементом. Суставная впадина замещается мягким пластмассовым элементом, который воспроизводит функцию естественной хрящевой поверхности.

Благодаря эндопротезированию плечевого сустава возможно восстановление основных функций плеча и большой амплитуды движений. © Проф. д-р мед. Свен Остермайер, ортопедичиская клиника

Операция по замене плечевого сустава показана в первую очерень тогда, когда наблюдается его дестабилизация, любое движение руки вызывает боль и причина боли не может быть устранена неоперативными методами. Подобные боли в суставе могут быть вызваны остеоартритом или травмами плеча.

Протезирование часто необходимо при прогрессирующем артрозе плечевого сустава (остеоартрите), когда износ поверхности суставного хряща (первичный остеоартрит) вызывает сильные боли, а движения становятся чрезвычайно ограниченными.

Кроме того, серьезные переломы или травмы плеча (переломы плечевой кости или суставной впадины), изменения притока крови к плечевой головке (некроз плечевой головки), ревматические заболевания (хронический полиартрит), нестабильность (хроническое смещение плечевого сустава) или серьезные инфекции сустава (омартрит) ведут к повреждениям и износу хрящевой поверхности (вторичный остеоартрит).

  • Применение высококачественных и сертифицированных материалов от известных производителей медицинской техники и изделий медицинского назначения
  • Диагностическая визуализация с высоким разрешением и магнитно-резонансная томография
  • Богатый опыт наших специалистов по плечевому суставу
  • Исследования плотности кости
  • Тщательная проверка обшего состояния здоровья пациентов
  • Обеспечение современных требований гигиены операционной, защищающих Вас от проникновения инфекций
  • Артроскопическая хирургия требует лишь небольших надрезов, что ведет к быстрому восстановлению и минимуму болезненных ощущений

Благодаря каким факторам наша клиника достигла прекрасных результатов в замене плечевого сустава

Одним из необходимых условий для получения успешных результатов является использование первоклассного диагностического и визуального оборудования. Наша ортопедическая клиника оснащена современным оборудованием с высоким разрешением от ультразвуковых до цифровых рентгенологических приборов и сложных устройств для МРТ. Отделение радиологии возглавляет опытный специалист-радиолог. Полученные данные профессионально анализируются высококлассными специалистами по плечевому суставу. Любой поставленный диагноз основан на точных данных и полученных результатах исследований, и каждому пациенту предлагается оптимальный метод лечения.

Советуем прочитать:  Наиболее эффективные лекарства от артроза

Полная замена или тотальное эндопртезирование плечевого сустава. Стержень плечевого протеза может закрепляться на цементе или бесцементно.

  • Уменьшение боли
  • Увеличение подвижности плечевого сустава
  • Для чего применяется плечевое
  • Уменьшение воспалительных процессов

Наши специалисты применяют широкий спектр современных процедур по лечению плечевого сустава. Мы разрабатываем индивидуальный подход к лечению наших пациентов в зависимости от их особенностей. Качество и продолжительность операции по замене плечевого сустава зависят от квалификации специалиста в операционной. Глубокие знания и опыт врачей в клинике «Gelenk-Klinik» обеспечивают надежную основу для достижения успешных результатов при замене плечевого сустава.

Защитная система замкнутого цикла воздуха с технологией ламинарного воздушного потока гарантирует соблюдение строгой гигиены в операционной.

Гемиартропластика или поверхностное эндопротезирование плечевого сустава
При поверхностном эндопротезировании плечевого сустава замещается лишь поврежденная хрящевая поверхность плечевой головки. Кость плечевой головки при этом не удаляется. Такая модель протеза применяется в тех случаях, когда стабилизирующие мышцы плечевого сустава (вращающая манжета плеча) не повреждены или повреждены лишь незначительно, а плечевая впадина (гленоид) не имеет признаков износа. Благодаря такому типу протеза плечевой сустав восстанавливается при помощи установки металлической поверхности на плечевую головку на вершине плечевой кости. Хрящ на поверхности суставного углубления (гленоид) остается незатронутым. поверхностное эндопротезирование плечевого сустава позволяет сохранить неповрежденную или неизношенную поверхность сустава.

Одной из основных проблем при поверхностном эндопротезировании плечевого сустава является продолжающийся с течением времени износ поверхности суставного углубления. При преждевременном износе гленоидного компонента могут усиливаться болевые ощущения, а подвижность и несущая способность сустава снижаться.

После гемиартропластики плечевого сустава среднее улучшение амплитуды движения во всех направлениях составляет более 40°. Такой клинический результат схож с результатом после полного эндопротезирования плечевого сустава. Перед проведением поверхностного эндопротезирования специалист по плечевому суставу должен тщательно оценить поверхность суставной впадины и удостовериться в том, что она находится в достаточно хорошем состоянии, позволяющем достичь успешных результатов лечения.

При условии возможности проедения поверхностного эндопротезирования этот метод считается оптимальным методом лечения, поскольку он позволяет сохранить естественную поверхность кости и костное вещество плеча. При этом, если в будущем потребуется повторная операция, ее будет намного проще провести.

Полная замена плечевого сустава
Полная замена плечевого сустава или тотальное эндопротезирование плечевого сустава. Плечевой компонент зафиксирован внутри плечевой кости. Гленоидный компонент замещает суставную впадину. © Wikipedia

При полной замене плечевого сустава заменяются оба компонента сустава: плечевая головка и суставная впадина. Это самый распространенный метод замены плечевого сустава. При износе обеих поверхностей сустава, как плечевой головки так и суставной впадины, необходим полный эндопротез. При таком методе замены удаляется сегмент плечевой головки, наиболее близкий к суставу. Затем внутренняя часть (пространство костного мозга) плечевой кости подготавливается для внедрения ножки протеза.

Ножка протеза имплантируется вовнутрь кости. Одним из наиболее тяжелых осложнений при полной замене плечевого сустава является ослабление гленоидного компонента. Это ведет к возникновению боли и ограничению подвижности.

Поэтому тщательная диагностика, оптимальный подбор размера и подгонка компонентов протеза является необходимым аспектом плечевой хирургии. Специалисты по плечевым суставам должны также детально оценить риск таких осложнений, как остеопороз (снижение плотности кости).

Обратный (реверсивный) эндопротез плечевого сустава
В обратном эндопротезе плечевого сустава положение шаровидного сустава перевернуто таким образом, что шаровидный сустав находится на вершине плечевой кости. Такая конструкция имеет уникальные механические преимущества для людей, которые потеряли нормальные механические функции плечевого сустава в результате массивного разрыва вращающей манжеты плеча Этот эндопротез часто подходит для пациентов с артритом и используется только в том случае, если вращающая манжета плеча была серьезно повреждена и более не выполняет своих функций.

В случае повреждения вращающей манжеты нормальная подвижность и использование мышц для приведения плеча в движение ограничены. Обратный эндопротез может восстановить некоторые функции плеча, а также уменьшить постоянную боль и износ, вызываемые нелеченным остеоартритом плеча.

Полная артропластика плечевого сустава является черзвычайно успешным методом плечевой хирургии. После замены плечевого сустава функции, несущие способности и подвижность сустава не отличаются от функций и возможностей нормального плеча, при условии, что мышцы и вращающая манжета остались неповрежденными до проведения операции.

Показатели успеха эндопротезирования плечаки в клинике «Gelenk-Klinik» сохраняются на очень высоком уровне, а удовлетворенность пациентов составляет более 95%. Высокая квалификация и специализация наших опытных врачей обеспечивают необходимые условия для тщательной диагностики и успешных операций по замене плечевого сустава.

На момент проведения операции пациент должен находиться в хорошей физической форме. Это позволит избежать послеоперационных осложнений. Одним из наиболее тяжелых осложнений является инфекция протеза. Поэтому необходимо заранее сообщить врачу о каких-либо признаках инфекции в Вашем организме, чтобы он мог оценить ситуацию до проведения операции. Такая мера предосторожности распространяется на все проблемы с сердцем, легкими, почками, мочевым пузырем, зубами или деснами. Любая проблема со здоровьем должна быть решена до проведения хирургического вмешательства на плечевом суставе..

Необходимо сообщить о любой инфекции, замеченной в промежуток времени между назначением хирургического вмешательства и датой проведения операции, поскольку в связи с этим процедура может быть отложена. Кроме того, до проведения операции по замене плечевого сустава необходимо решить любые серьезные проблемы с кожей.

Перед назначением хирургического вмешательства, пожалуйста, сообщите Вашему врачу обо всех проблемах со здоровьем, а также о регулярном приеме медикаментов. Возможно, в Ваш регулярный прием медикаментов потребуется внести некоторые изменения.

В течение шести недель после хирургического вмешательства необходимо пассивно разрабатывать амплитуду движений сустава до его полного восстановления после операции.

Это особенно важно, поскольку без специальных упражнений плечевой сустав может быстро потерять свою подвижность.

Только спустя шесть недель после полного заживления костей, сухожилий, мышц и кожи можно выполнять активные укрепляющие упражнения. По истечении этого срока Вы сможете постепенно возвращаться к своей обычной деятельности. Также в этот период можно начинать умеренные спортивные и другие занятия, но только предварительно посоветовавшись с Вашим специалистом по плечевому суставу. Вы можете выполнять реабилитационную программу самостоятельно или работая с физиотерапевтом.

После занятий по укреплению подвижности и силы сустава Вы можете полностью вернуться к нормальным повседневным занятиям спустя 12-24 недели. Обычно сюда входит вся трудовая деятельность, плавание, игра в гольф, езда на велосипеде и другие виды спорта с малой нагрузкой. Как и после всех остальных операций по протезированию и замены суставов, занятия спортом с высокой нагрузкой необходимо избегать как можно дольше.

Плечевые протезы требуют достаточно стабильной костной поверхности плечевого сустава. Если такие поверхности потеряли свою стабильность в результате отмирания костей (остеонекроза) или остеопороза, операция по протезированию плечевого сустава не рекомендуется, поскольку не может быть гарантирован надежный результат.

Имеющиеся инфекции также являются противопоказанием для успешной операции по протезированию плечевого сустава. Поскольку микробиологические патогены могут проникать на искусственную поверхность протеза, бактериальные инфекции в целом являются одним из самых серьезных противопоказаний для плечевого протезирования. Решение о проведении протезирования при плечевом остеоартрите может быть принято только после полного выведения инфекции из организма.

Альтернативные хирургические процедуры замены плечевого сустава теперь практически не рассматриваются

Альтернативные методы замены плечевого сустава кратко упоминаются здесь в целях полноты информации. Однако в последнее время они существенно утратили свое значение по сравнению с надежными и успешными операциями по протезированию плечевого сустава.

Как и другие суставы, плечевой сустав может быть стабилизирован посредством искусственной иммобилизации сустава (артродеза). Однако, вследствие растущего успеха эндопротезирования плечевого сустава, гленогумералъный артродез теперь считается менее эффективной процедурой.

В настоящее время артродез плечевого сустава может быть показана только в случае неврологического паралича вращательной манжеты. Он также может рассматриваться как метод лечения в случае хронических инфекций. В качестве первичной терапии артроза плечевого сустава эндопротезирование пленатеперь преобладает над искусственной иммобилизацией сустава.

Гемиартропластика для лечения болей плечевых суставов с сильным остеоартритом также значительно утратила свою важность вследствие успешного развития эндопротезирования плечевого сустава. При этом методе осуществляется ампутация суставной плечевой головки (плечевая головка). Этот метод применяется только после инфекций в качестве вторичной терапии, когда эндопротезирование плечевого сустава не принесло ожидаемых результатов.

источник