Меню Рубрики

Щелочная фосфатаза при артрозе

Аномальные результаты лабораторных исследований могут вызвать у вас значительный стресс. Повышенный уровень щелочной фосфатазы может возникать в некоторых условиях кости, потому что этот фермент является маркером здоровья костей. Вы должны обсудить свой повышенный уровень щелочной фосфатазы с вашим врачом, так как это также может быть показателем других заболеваний, включая некоторые виды рака.

Артрит — это общий термин, который описывает отек и боль в суставах. Термины «артро», означающие сустав, и «itis», отмечая воспаление, происходят от греческого языка. Артрит можно классифицировать как воспалительный и невоспалительный. Воспалительный артрит может проявлять боль в суставах, которые хуже утром или после периодов отдыха. Такие состояния, как волчанка и болезнь Лайма, являются примерами воспалительного артрита. Невоспалительный артрит может проявлять боль, которая хуже с активностью и улучшается при отдыхе. Ваш врач может подтвердить тип артрита, который у вас может быть, проанализировав образец жидкости из вашего сустава. Лейкоциты являются сигналом воспаления, и уровни выше 2000 на миллиметр кубика указывают на воспалительный артрит.

Щелочная фосфатаза содержится в вашей печени, кости, тонком кишечнике и в плацентах беременных женщин. Фермент активен в процессе формирования кости, где он катализирует химическую реакцию, которая удаляет молекулу фосфора. Удаление фосфора позволяет осаждение кальция в новообразованной кости, как стопка строительных блоков.

Щелочная фосфатаза может повышаться в периоды роста костей, таких как у детей, и после травматической травмы. Во время беременности повышение может произойти в третьем триместре, когда плацента производит свою собственную щелочную фосфатазу. Высокие уровни могут также указывать на сигнал более серьезных состояний, таких как заболевание желчного пузыря и рак кости. Низкие уровни щелочной фосфатазы наблюдаются в генетическом состоянии, называемом гипофосфатазой, что приводит к ослаблению костей. Женщины, принимающие противозачаточные таблетки, могут иметь более низкие уровни, но также могут иметь повышенную заболеваемость болезнью желчного пузыря, что может вызвать повышение уровня щелочной фосфатазы.

Советуем прочитать:  Народные средства при артрозе бедра

Артрит — это воспаление суставного пространства, которое может произойти из-за нападения иммунной системы или повторных движений в течение длительного периода времени. Кость в областях, пораженных либо иммунной, либо механической травмой, разрушается, и ваше тело реагирует на эти два повреждения по-разному. Кость, на которую нападает иммунная система, заливается химическими сигналами воспаления.Эти сигналы пытаются восстановить кость, и наблюдается повышение уровня щелочной фосфатазы. Невоспалительный артрит не имеет химических сигналов, которые возникают при воспалительном артрите и, как таковые, не наблюдается повышение уровня щелочной фосфатазы

источник

Существует множество различных маркёров развития патологических процессов в организме. Одним из таких является щелочная фосфатаза. Она может отразить степень поражения костной ткани или желчных протоков. Попытаемся разобраться, на что и в каких случаях будет указывать щелочная фосфатаза.

источник

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Около 66 % людей старше 50 лет имеют признаки остеопороза, выраженные в разной степени. В будущем распространенность этой патологии будет увеличиваться в связи с общим постарением населения. Это важная медицинская и социальная проблема, о которой должны знать не только врачи, но и обычные люди, чтобы вовремя принять меры для профилактики и лечения этого заболевания.

  • Что это такое
  • Причины
  • Симптомы
  • Степени остеопороза
  • Диагностика
  • Лечение остеопороза
  • Лечение народными средствами
  • Как сдать анализы
  • Разница между остеопенией и остеопорозом
  • Упражнения и гимнастика
  • Массаж и ЛФК
  • Профилактика
  • Диета и питание
  • Какой врач лечит остеопороз?

Остеопороз – это заболевание костной системы, возникающее при избыточной потере массы костей, их замедленном образовании или сочетании этих двух процессов. В результате прочный скелет слабеет, увеличивается вероятность переломов, причем даже при незначительных усилиях.

Остеопороз буквально означает «пористость костей». При микроскопическом исследовании здоровая костная ткань напоминает соты. В случае заболевания в этих «сотах» появляются дефекты и полости. Такие кости становятся менее плотными и чаще ломаются. Любой человек в возрасте старше 50 лет, пострадавший от перелома, должен пройти исследование для выявления остеопороза.

Эта патология довольно распространена. Около 25 миллионов россиян имеют низкую костную массу, увеличивающую риск травм. Каждая вторая женщина и каждый четвертый мужчина в возрасте 50 лет и старше переносят переломы по причине этого заболевания.

Переломы – тяжелое осложнение остеопороза, особенно у пожилых пациентов. Чаще всего повреждаются тазобедренный сустав, бедро, позвоночник, запястье, но могут пострадать и другие кости. В результате возникают длительные боли, многие пациенты теряют рост. Когда заболевание поражает позвонки, это ведет к сутулости, а затем к искривлению позвоночника и нарушению осанки.

Заболевание может ограничивать подвижность, приводя к появлению чувства изоляции от мира и депрессии. Кроме того, до 20 % пожилых людей, сломавших шейку бедра, умирают в течение года от осложнений перелома или его хирургического лечения. Многие пациенты требуют длительного ухода на дому.

Остеопороз часто называют «безмолвной болезнью», потому что человек не ощущает, как слабеют его кости. Первым признаком заболевания может стать только перелом, уменьшение роста или изменение осанки. В двух последних случаях необходима консультация врача.

Остеопороз возникает при нарушении баланса между образованием кости и ее разрушением (резорбцией). Два минерала, участвующих в этом процессе, — это кальций и фосфор. В течение жизни организм использует эти вещества, поступающие извне, для образования костей. Кальций также нужен для нормальной работы сердца, головного мозга и других органов. Чтобы сохранить их функции, при нехватке кальция организм начинает использовать его запасы из костей, в результате чего их прочность снижается.

Обычно костная масса теряется в течение многих лет. Нередко человек узнает о своей болезни только на поздней стадии, когда развивается патологический перелом.

Главная причина заболевания – нехватка половых гормонов. Болезнь чаще всего диагностируется у женщин после 60 лет. В это время у них наступает постменопауза, в течение которой выработка эстрогенов практически прекращается. Другие факторы, способствующие потере костной массы у пожилых:

  • дефицит в пище кальция и витамина D;
  • отсутствие силовых тренировок;
  • возрастные гормональные изменения, не связанные с дефицитом эстрогенов.

Кроме того, существует достаточно много проблем со здоровьем и лекарственных препаратов, повышающих вероятность остеопороза. При любом из перечисленных ниже состояний необходимо проконсультироваться с врачом по вопросам этой патологии:

  • аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, волчанка, рассеянный склероз, болезнь Бехтерева);
  • расстройства пищеварения (целиакия, энтерит, колит, последствия бариатрической хирургии);
  • медицинские процедуры (удаление желудка – гастрэктомия, наложение обходных анастомозов в кишечнике);
  • рак молочной железы или простаты;
  • болезни крови (лейкозы, лимфомы, множественная миелома, серповидно-клеточная анемия, талассемия);
  • патология нервной системы (инсульт, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, травма спинного мозга);
  • психические заболевания (депрессия, расстройства пищевого поведения – анорексия или булимия);
  • эндокринные заболевания (диабет, гиперпаратиреоз, гипертиреоз, синдром Кушинга, преждевременная менопауза);
  • ВИЧ-инфекция, в том числе в стадии СПИД;
  • хроническая обструктивная болезнь и эмфизема легких;
  • триада спортсменок: отсутствие менструаций, неправильное питание и чрезмерные физические нагрузки);
  • хронические болезни почек или печени;
  • трансплантация органов;
  • перенесенный полиомиелит;
  • голодание;
  • сколиоз.

Некоторые лекарства могут быть вредны для костей, даже если их необходимо принимать по поводу других заболеваний. Потеря костной массы обычно выше при употреблении медикаментов в высоких дозах или длительным курсом. Этот процесс могут спровоцировать такие препараты:

  • антациды, содержащие алюминий;
  • некоторые противосудорожные средства, фенобарбитал;
  • химиотерапевтические противораковые средства;
  • Циклоспорин А и Такролимус;
  • гонадотропин-рилизинг гормоны, например, Золадекс;
  • гепарин;
  • соли лития;
  • Депо-Провера;
  • метотрексат;
  • ингибиторы протонной помпы (омепразол);
  • селективные блокаторы обратного захвата серотонина (Прозак);
  • глюкокортикоиды;
  • Тамоксифен;
  • гормоны щитовидной железы и другие.

При длительном приеме этих средств необходимо снижать риск остеопороза доступными способами, например, получать достаточно кальция и витамина D, заниматься силовыми упражнениями, не курить.

Факторы риска развития болезни:

  • женский пол и худощавое телосложение, вес менее 50 кг;
  • преклонный возраст (старше 75 лет);
  • ранняя, искусственная или физиологическая менопауза;
  • курение, анорексия, булимия, недостаток кальция в пище, употребление алкоголя и низкая подвижность;
  • ревматоидный артрит;
  • длительная неподвижность, например, постельный режим;
  • наследственная предрасположенность.

Признаки остеопороза у мужчин и женщин похожи.

На ранних стадиях заболевание может не вызывать никаких симптомов. Позже оно приводит к потере роста, появлению тупой боли в костях, мышцах, особенно в области шеи и поясницы.

При прогрессировании заболевания внезапно может развиться острая боль. Она нередко иррадиирует (распространяется) на другие участки, усиливается при давлении или, например, опоре на конечность, держится в течение недели, а затем постепенно стихает, примерно в течение 3 месяцев.

Компрессионные переломы позвонков приводят к искривлению позвоночника с образованием так называемого «вдовьего горба».

Случаи, когда необходимо обратиться к врачу:

  • постоянные боли в шее или нижней части спины у женщины в постменопаузальном возрасте;
  • сильная боль в конечности или спине, которая мешает нормально двигаться;
  • получение травмы с подозрением на перелом позвоночника, шейки бедра или костей предплечья.

Еще один из признаков патологии – быстрое выпадение зубов и трудности при зубопротезировании.

Остеопоротические переломы костей приводят к сильным болям, снижают качество жизни, приводят к инвалидности. До 30 % пациентов, перенесших перелом шейки бедра, требуют длительного сестринского ухода на дому. У пожилых пациентов могут развиться пневмония и тромбоз глубоких вен, осложняющиеся тромбоэмболией легочной артерии. Вследствие длительного постельного режима. Около 20 % пациентов с таким переломом умирают в течение ближайшего года от косвенных последствий травмы.

После перенесенного перелома позвоночника очень высок риск повторного повреждения в ближайшие годы. Например, у 20 % пожилых женщин с переломом позвонков он повторится уже на следующий год.

Тяжесть остеопороза определяется клинически. При наличии перелома крупной кости или тела позвонка, а также большого количества переломов, вызванных действием слабой силы (низкоэнергетических) у пациента диагностируют тяжелый остеопороз.

Дополнительно учитываются значения минеральной плотности кости (МПК), полученные при специальном исследовании – денситометрии. Анализ его результатов основан на сравнении данных больного человека и среднего значения у здоровых людей. Разницу этих чисел выражают в стандартном отклонении или так называемом Т-критерии.

Если в норме Т-критерий составляет -1 и больше, то при остеопорозе его значение составляет -2,5. Когда при таких результатах у пациента имеются еще и переломы, это тяжелая степень остеопороза.

Кроме того, существуют рентгенологические критерии, позволяющие оценить состояние костей. Они были разработаны еще в 1966 году и сегодня используются мало в связи с невысокой диагностической ценностью для определения ранней стадии процесса и трудностями дифференциальной диагностики с другими причинами изменения костной ткани.

  • 1-я степень: определяется уменьшение числа костных перегородок (трабекул);
  • 2-я (легкая) степень: трабекулы истончены, плотность костного вещества снижена, поэтому замыкательные пластинки (границы между основной частью и зоной роста кости выражены четче;
  • 3-я (умеренная) степень: при исследовании позвоночника видна двояковогнутость тел позвонков, их продавленность, один из них может иметь форму клина (последствие компрессионного перелома);
  • 4-я (выраженная) степень: кость деминерализована, хорошо видны так называемые рыбьи позвонки, есть множественные клиновидные деформации.

Сейчас врачи лучевой диагностики избегают употреблять в описании рентгенограмм термин «остеопороз», используя выражения «пониженная плотность тени кости», «повышенная прозрачность» или «атрофия рисунка кости».

Если же выявлен компрессионный перелом позвонка, то его степень тяжести оценивается по снижению высоты костной основы по сравнению с неповрежденными позвонками:

  • 1-я степень: небольшое изменение формы, снижение высоты на 20%;
  • 2-я степень: средняя деформация, высота уменьшена на 20 – 40%;
  • 3-я степень: выраженная деформация, позвонок в виде клина, высота снижена более чем на 40% от нормы.

Таким образом, если у больного имеются переломы, характерные для этого заболевания, а при денситометрии и рентгенографии выраженность остеопороза не соответствует клинике, врачи для определения степени патологии ориентируются именно на симптомы болезни.

Распознавание остеопороза основано на четком алгоритме оценки его риска у каждого пациента. Такую диагностику должен проводить врач-ревматолог, а при наличии переломов – травматолог.

До развития перелома остеопороз трудно заподозрить на основании таких жалоб. Поэтому врач оценивает вероятность перелома в ближайшие 10 лет на основании алгоритма FRAX. Применять этот диагностический алгоритм следует у всех женщин после прекращения менструаций и у всех мужчин старше 50 лет.

Основные клинические данные, учитываемые для оценки риска остеопоротического перелома:

  • возраст и пол;
  • наличие у больного ревматоидного артрита, диабета 1-го типа, тиреотоксикоза, гипогонадизма, менопаузы в возрасте до 40 лет, хроническое голодание, заболевания кишечника с нарушением всасывания питательных веществ, болезни печени;
  • перелом бедра у матери или отца пациента;
  • курение;
  • низкая масса тела;
  • регулярный прием алкоголя;
  • прием преднизолона в дозе более 5 мг/сут на протяжении не менее 3 месяцев, независимо от давности этого лечения.

Если же у пациента уже есть перелом, вызванный низкоэнергетическим воздействием на бедро, позвоночник, или множественные переломы, алгоритм FRAX не используют и денситометрию не проводят. После исключения других возможных причин таких переломов диагноз остеопороза устанавливают клинически.

Также врач обращает внимание на жалобы, связанные с компрессионными переломами тел позвонков, которые сам пациент мог и не замечать. Это:

  • перерастяжение шеи, наклон головы вперед, спазм мышц;
  • боль в груди, невозможность глубоко вдохнуть, боли в сердце без связи с нагрузкой, изжога;
  • напряжение связок вдоль позвоночника;
  • соприкосновение реберной дуги с верхними краями тазовых костей;
  • остеоартроз тазобедренного сустава;
  • частое мочеиспускание, склонность к запорам из-за деформации брюшной полости.

Измеряют рост и вес пациента, определяют индекс массы тела. При его снижении ниже нормы за последние годы можно предположить снижение массы костей. Уточняют рост больного в возрасте 25 лет. Если он уменьшился на 4 см и больше, подозревают переломы тел позвонков. Этот же диагноз предполагают, если рост уменьшился на 1 – 2 см за последние 1 – 3 года.

Другие признаки компрессионного поражения позвоночника:

  • складки кожи на боках и спине;
  • расстояние между нижним краем ребер и верхним краем тазовых костей менее ширины двух пальцев;
  • невозможность стоя у стены коснуться ее затылком, то есть выпрямить спину;
  • выпячивание живота, укорочение грудной клетки и относительное удлинение конечностей.

Кроме того, врач выявляет возможные признаки заболеваний, являющихся причиной вторичного остеопороза.

При клинически установленном диагнозе остеопороза, а также при неэффективности проводимого ранее лечения всем таким пациентам назначаются лабораторные анализы:

  • общий анализ крови: его изменения (анемия, повышение СОЭ, лейкоцитоз) дают возможность заподозрить ревматоидный артрит, онкологические болезни, в том числе миелому и другие заболевания; сам остеопороз не вызывает специфических отклонений;
  • биохимический анализ с определением кальция, фосфора, магния, креатинина, печеночных проб, глюкозы необходим для исключения противопоказаний к некоторым средствам для лечения остеопороза, а также для обнаружения вторичной формы болезни;
  • определение скорости клубочковой фильтрации, отражающей работу почек;

При подозрении на вторичный остеопороз врач назначает необходимые исследования, которые могут включать:

  • определение ТТГ и Т4 при тиреотоксикозе;
  • 25-(ОН) витамин D при недостаточной эффективности проводимого лечения;
  • паратгормон для выявления гипо- и гиперпаратиреоза;
  • тестостерон и гонадотропные гормоны (ФСГ, ЛГ) у молодых людей при подозрении на гипогонадизм.

В редких случаях для дифференциальной диагностики причин остеопороза используются:

  • электрофорез белков, определение легких цепей иммуноглобулинов (множественная миелома);
  • IgA и IgG –антитела к тканевой трансглютаминазе (глютеновая энтеропатия);
  • сывороточное железо и ферритин (анемии);
  • гомоцистеин (гомоцистинурия);
  • пролактин (гиперпролактинемия);
  • триптаза (системный мастоцитоз).

У некоторых пациентов требуются дополнительные исследования мочи:

  • электрофорез белков (множественная миелома);
  • кальций и фосфор (гиперпаратиреоз, остеомаляция);
  • свободный кортизол (гиперкортицизм);
  • гистамин (системный мастоцитоз, гормонально-активные опухоли).

Для оценки эффективности начатого лечения исследуют так называемые маркеры ремоделирования, то есть перестройки кости. Если назначают средства, подавляющие рассасывание (резорбцию), анализируется один или несколько показателей:

  • пиридинолин;
  • дезоксипиридинолин;
  • N-концевой проколлаген I типа;
  • C-концевой телопептид коллагена I типа.

При использовании лекарств, усиливающих костеобразование, исследуют щелочную фосфатазу (костноспецифическую), остеокальцин и/или N-концевой проколлаген I типа.

Анализы проводят перед началом терапии и через 3 месяца. В норме к этому времени показатели меняются на 30 % и более. Если этого не произошло, вероятно, пациент не соблюдает схему лечения или оно неэффективно.

На основании одних лишь лабораторных анализов без клиники перелома, факторов риска и данных денситометрии поставить диагноз «остеопороз» нельзя. Поэтому самостоятельно делать в коммерческих лабораториях эти исследования также не рекомендуется.

Одна из целей диагностики остеопороза – выявление переломов тел позвонков. При такой патологии частота последующих повреждений позвоночника увеличивается в 3 – 5 раз, а риск травмы шейки бедра или другой крупной кости – в 2 раза. Направление на рентгенографию позвоночника в грудном и поясничном отделах (боковая проекция) должно быть выдано таким пациентам:

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • с длительной болью в спине;
  • со снижением роста на 4 см в течение жизни или на 2 см за последние годы;
  • постоянно принимающим преднизолон или другие глюкокортикоиды;
  • с постоянно высоким уровнем глюкозы в крови при диабете 2-го типа;
  • постоянно получающим инсулин по поводу диабета;
  • с переломами другой локализации.

Исследование выполняют однократно. Впоследствии его повторяют только при появлении или обострении боли в спине, документально подтвержденного снижения роста, изменения осанки или перед отменой лекарств против остеопороза.

В неясных случаях иногда требуется компьютерная томография или магнитно-резонансное исследование, а также сцинтиграфия скелета. Они бывают необходимы для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями.

Ставить диагноз остеопороза на основании только рентгенограммы, если на ней нет характерной клиновидной деформации позвонков, нельзя.

Денситометрию аксиального скелета рекомендуется проходить лишь тем пациентам, которые имеют средний риск переломов по FRAX, чтобы узнать, требуется применение лекарств или нет. Лицам с низким риском медикаменты не требуются, а при высоком риске переломов препараты можно назначать без проведения денситометрии.

Это самый точный метод диагностики состояния костной ткани. Его можно применять и для оценки эффективности терапии, но не чаще 1 раза в год.

Дополнительные методы оценки плотности костей:

  • количественная компьютерная томография, в том числе периферических костей;
  • периферическая DXA;
  • количественная ультразвуковая денситометрия.

Эти исследования не позволяют диагностировать остеопороз, но помогают определить риск переломов.

Используется немедикаментозное, фармакологическое лечение, хирургические вмешательства.

Группы препаратов, их международные, торговые названия и основные показания представлены в таблице.

Лекарственная группа Международное название Торговое название Показания
Алендронат Ризедронат
Золедронат
Ибандронат Постменопаузальный остеопороз
Деносумаб
  • постменопаузальный остеопороз;
  • остеопороз у мужчин;
  • женщины, получающие лечение ингибиторами ароматазы при раке молочной железы;
  • мужчины, получающие лечение по поводу рака простаты (андроген-супрессивные препараты)
Паратгормон Терипаратид
  • постменопаузальный остеопороз с уже перенесенным переломом позвонка;
  • остеопороз у мужчин;
  • глюкокортикоидный остеопороз;
  • неэффективность предшествующего лечения другими препаратами;
  • тяжелый остеопороз
Стронция ранелат Единичные случаи заболевания при неэффективности всех других видов терапии

Механизм действия бисфосфонатов связан с подавлением активности ими остеокластов – клеток, разрушающих костную ткань. При использовании форм для приема внутрь могут наблюдаться затруднения при глотании, боль в желудке. При внутривенном введении такие побочные эффекты не возникают, но наблюдается гриппоподобная реакция. Она быстро проходит самостоятельно или после приема жаропонижающих средств.

Противопоказания для использования бисфосфонатов:

  • низкий уровень кальция в крови;
  • почечная недостаточность;
  • низкий уровень фосфора в крови, остеомаляция;
  • беременность и грудное вскармливание;
  • возраст до 18 лет.

Препараты, принимаемые внутрь, имеют дополнительные противопоказания:

  • нарушение проходимости пищевода;
  • невозможность находиться в вертикальном положении в течение получаса после приема;
  • обострение болезней пищевода, желудка, кишечника.

Алендронат и ризедронат принимаются в виде таблеток 1 раз в неделю, утром, за полчаса до еды; в течение последующих 30 минут нельзя принимать пищу и ложиться.

Ибандронат применяется в форме таблеток 1 раз в месяц или в форме внутривенной инъекции 1 раз в 3 месяца. Золедронат вводится внутривенно капельно 1 раз в год.

Деносумаб – человеческое антитело. Он нарушает образование остеокластов, разрушающих костную ткань. Применяется он 1 раз в полгода. Препарат значительно безопаснее бисфосфонатов, редко вызывает побочные эффекты. Противопоказания:

  • низкий уровень кальция в крови;
  • беременность, лактация.

Терипаратид действует на остеобласты – клетки, формирующие костную ткань. Он активирует их и усиливает костеобразование. Вводится он подкожно 1 раз в день с помощью специального шприца-ручки. Из побочных эффектов иногда отмечается головокружение и судороги в ногах.

Противопоказания к применению паратиреоидного гормона:

  • высокий уровень кальция в крови;
  • первичный гиперпаратиреоз;
  • болезнь Педжета;
  • повышение в крови уровня щелочной фосфатазы неясного происхождения;
  • остеогенная саркома;
  • открытые ростовые зоны у молодых людей;
  • перенесенное ранее облучение костей;
  • беременность, лактация;
  • злокачественные опухоли или метастазы в кости;
  • непереносимость препарата, аллергические реакции на него.

Стронция ранелат сейчас практически не используется в связи с малой эффективностью и высокой токсичностью. Он значительно увеличивает риск сердечных заболеваний, болезней кожи и тромбозов.

Бисфосфонаты в форме таблеток можно непрерывно принимать в течение 5 лет, в форме инъекций – 3 года. Деносумаб безопасно применять в течение как минимум 10 лет. Терипаратид можно использовать не более 2 лет.

Если по данным денситометрии плотность костей повысилась до -2 и выше, новых переломов нет, лечение можно временно прекратить, пока показатели плотности не снизятся до -2,5, или не появится новый фактор риска перелома.

Все из перечисленных средств необходимо сочетать с препаратами кальция и витамина D.

Операция проводится при переломах шейки бедра. Пожилого человека с подозрением на такую травму надо немедленно госпитализировать. Хирургическое вмешательство – единственный способ вернуть такому пациенту способность к самостоятельному передвижению. Оно должно быть выполнено в первые 2 суток после поступления.

Метод зависит от расположения места перелома. Это может быть либо остеосинтез, либо эндопротезирование. После операции начинают профилактику пролежней, раннюю активизацию пациента, назначают медикаментозное лечение остеопороза.

Операция противопоказана в таких случаях:

  • острый инфаркт или инсульт;
  • тяжелая пневмония с необходимостью искусственной вентиляции легких;
  • острая хирургическая патология, требующая экстренной операции;
  • декомпенсация диабета до момента нормализации показателей углеводного обмена, при необходимости в условиях отделения реанимации;
  • кома;
  • гнойная инфекция в области перелома;
  • неподвижность больного еще до травмы, вызванная тяжелым заболеванием, психическими нарушениями, снижением интеллекта.

Больной должен быть осмотрен несколькими специалистами – травматологом, анестезиологом, кардиологом, эндокринологом, психиатром и другими.

Рецепты народной медицины в лечении остеопороза имеют лишь вспомогательное значение как дополнительный источник кальция. Укрепить костную ткань у пожилых людей они не могут, и риск переломов не снижают.

Популярные народные средства:

  • настоянная зелень укропа, петрушки, богатых кальцием;
  • отвар из нарезанного и обжаренного лука;
  • настой полыни;
  • настой листьев одуванчика;
  • смесь из лимонного сока и измельченной скорлупы куриного яйца;
  • раствор мумие;
  • местно на область кости можно наносить мази на основе лопуха, окопника, золотого уса.

Такие средства можно принимать длительными курсами (1 – 6 месяцев), делая небольшие перерывы, затем меняя настой или отвар.

Чтобы пройти обследование на остеопороз, нужно обратиться к терапевту. Оценив факторы риска заболевания, он даст направление к эндокринологу, ревматологу или специалисту, занимающемуся проблемой остеопороза в данном регионе. Женщины после менопаузы могут обратиться с такой проблемой к гинекологу.

Анализы необходимо сдавать в одной и той же лаборатории, чтобы исключить погрешности результатов в динамике. Аксиальная денситометрия не может быть заменена периферической, обычно она проводится в крупных городских диагностических центрах. Самостоятельно начинать обследоваться не стоит, лучше это делать по направлению и после осмотра врача.

Остеопения – такой же процесс потери плотности костей, как и остеопороз, только выраженный в меньшей степени. Если в норме при денситометрии показатель Т составляет -1 и выше, а при остеопорозе -2,5 и ниже, то для остеопении характерны значения этого критерия от -1 до -2,5.

При выявлении остеопении необходимо обследование пациента с определением риска перелома по алгоритму FRAX. Если клинически ему будет поставлен диагноз «остеопороз», необходимо начинать соответствующее лечение.

Таким образом, остеопения – это не самостоятельное заболевание. Она может наблюдаться у больных с остеопорозом или у здоровых людей. При остеопении рекомендуется коррекция диеты, дополнительный прием кальция и витамина D, отказ от курения, увеличение силовых нагрузок и другие меры профилактики остеопороза.

Физические упражнения при остеопорозе необходимы. Они заставляют работать окружающие мышцы, улучшают обмен веществ в костной ткани и укрепляют ее. Для профилактики и лечения заболевания используются аквааэробика, танцы, прогулки.

Нагрузки должны быть регулярными, не менее 15 минут в день, можно делать упражнения за несколько подходов. Движения должны быть плавными и безболезненными, для пожилых рекомендуется опора на стул.

Разминка включает потягивание вверх, ходьбу с высоким подниманием колен, небольшие наклоны туловища в стороны и вперед, смыкание вытянутых рук над головой.

  • лечь на спину на мягкий коврик, вытянуть руки вдоль тела, одновременно поднимать обе руки, при этом тянуть пальцы стоп на себя, повторить 10 раз;
  • медленно согнуть ногу в колене, скользя стопой по поверхности пола, выпрямить, повторить с другой стороны;
  • вытянуть руки вверх и плавно перекатиться на живот;
  • лежа на животе, вытянуть руки вперед и сделать «рыбку», оторвав конечности от пола, повторить 5 раз;
  • лечь на бок с упором на согнутую в локте руку, сделать 6 махов ногой вверх, повторить с другой стороны;
  • встать на четвереньки, прогнуться в пояснице (упражнение «кошка»);
  • встать с опорой на стену, сгибать одну ногу в колене, отставляя другую назад, или просто слегка приседать;
  • обнять свое туловище руками, затем расслабиться, можно при этом лечь на пол.

После перенесенного перелома шейки бедра или другой крупной кости необходима реабилитация. Она включает лечебную физкультуру и массаж.

Упражнения при патологии тазобедренного сустава:

  • «ножницы» — выполняется медленно, ноги приподнимаются невысоко;
  • в положении лежа направлять пальцы стоп на себя;
  • согнуть ногу в колене и тазобедренном суставе, прижать пятку к ягодице, выпрямить ногу, повторить с другой стороны;
  • развести руки в стороны, ноги согнуть в коленях и наклонять голени вправо и влево, стараясь коснуться коленями пола;
  • опереться о спинку стула, соединить пятки, развести носки и сделать 5 – 7 неглубоких приседаний.

При остеопорозе нельзя делать массаж суставов и проводить мануальную терапию. Производится поглаживание, растирание, легкое разминание и поколачивание в области спины и конечностей. Такое воздействие помогает улучшить кровоснабжение тканей, ускорить восстановление после перелома, усилить эффект лечения. Делать такой массаж должен только квалифицированный специалист.

Рано или поздно остеопороз разовьется у любого человека при достижении им определенного возраста. Поэтому следует еще в молодом возрасте накопить запас костной массы, чтобы ее потеря была менее заметна. Именно на это, а также на предупреждение травм направлены профилактические мероприятия при остеопорозе:

  • физические нагрузки на оси скелета (ходьба, танцы, бег, подвижные игры) полезны всем независимо от возраста; однако чрезмерные физические упражнения в подростковом возрасте ведут к снижению скорости накопления костной массы, как и гиподинамия;
  • у пожилых людей с остеопорозом или после перелома рекомендуются умеренные нагрузки (пилатес, йога, плавание); они почти не влияют на скорость потери костной массы, но помогают сохранить хорошую координацию движений и силу мышц, что предупреждает падения;
  • пациентам с остеопорозом не рекомендуется делать глубокие наклоны, поднимать тяжести, бегать, прыгать, заниматься конным спортом;
  • рекомендуется принимать витамин D и препараты кальция при недостатке их в пище; необходимо ежедневно съедать не менее 3 порций молочных продуктов.

Женщинам моложе 60 лет с длительностью менопаузы до 10 лет рекомендуется заместительная терапия гормонами.

Основа правильного питания при остеопорозе – витамин D и кальций. Людям моложе 50 лет в сутки необходимо 600 – 800 МЕ витамина D в день, а старше 50 – 800 – 1000 МЕ в сутки.

Содержание витамина D в 100 граммах некоторых продуктов:

Продукт Количество витамина D, МЕ
Сельдь 250 — 1500
Лосось 100 – 1000
Рыбий жир До 1000 в 1 столовой ложке
Консервированные сардины 300 — 600
Масло сливочное 52
Молоко 2
Сметана 50
Желток яйца 20 в 1 штуке
Сыр 44
Говяжья печень 15 — 45

Кальция в сутки требуется 1000 мг, подросткам – до 1300 мг, женщинам старше 50 лет – до 1200 мг.

Содержание кальция в 100 г некоторых молочных продуктах:

Продукт Содержание кальция, мг
Сыры Пошехонский, Голландский, Швейцарский 1000
Сыр Костромской, Российский 900
Брынза, колбасный сыр, сулугуни 630
Адыгейский 520
Творог 9 % 164
Пломбир 156
Кисломолочные продукты, сливки, йогурт, молоко Около 120

Остеопороз – комплексная проблема. Ей занимаются специалисты разного профиля: терапевты, ревматологи, эндокринологи, травматологи, гинекологи. Лучше всего найти специалиста, прошедшего специальные курсы по проблемам диагностики и лечения остеопороза.

Остеопороз – патология, сопровождающаяся снижением массы костей, увеличением их хрупкости и риском переломов. Диагностика проводится на основании жалоб, симптомов, лабораторных анализов, денситометрии, рентгенографии. Обязательно соблюдение диеты, выполнение специальной гимнастики, прием лекарственных препаратов.

Теванат — лекарственный препарат для лечения остеопороза, содержащий алендроновую кислоту. Теванат оказывает ингибирующий эффект на костную резорбцию. Препарат выпускается компанией Тева в форме таблеток.
Теванат отпускается по рецепту и применяется только по назначению врача.

Содержание статьи:
Фармакологическое действие
Показания и противопоказания
Взаимодействие с другими лекарствами
Особенности препарата

Алендроновая кислота ингибирует костную резорбцию, снижая активность остеокластов. Препарат способен восстановить нормальное соотношение между восстановлением кости и ее резорбцией.

Активное вещество поднимает уровень минерализации костей, что приводит к формированию костной ткани с нормальной структурой. Прием пищи влияет на биодоступность препарата, поэтому лекарство следует принимать натощак в первой половине дня. Теванат не подвергается биотрансформации и выводится почками в неизмененном виде.

Показанием к назначению препарата Теванат является постменопаузальный остеопороз. Постменопаузальный остеопороз — системная патология, имеющая мультифакторную природу. Болезнь характеризуется существенной потерей костной массы и нарушением структурного строения костей скелета. В результате повышается ломкость костей. Заболевание развивается у женщин после возрастной или хирургической менопаузы.

Постменопаузальный остеопороз занимает одно из ведущих позиций среди заболеваний сердца и сосудов, злокачественных новообразований, болезней пищеварительного тракта и дыхательной системы. У женщин после 50 лет частота встречаемости заболевания достигает 25%.

Развитию постменопаузального остеопороза предшествует влияние предрасполагающих факторов. К ним относятся:

  • дефицит массы тела;
  • позднее начало менструаций (после 15-16 лет);
  • наличие в анамнезе переломов;
  • наследственная предрасположенность к остеопорозу;
  • нарушения менструального цикла, продолжительностью более года;
  • операция по удалению яичников в молодом возрасте;
  • раннее наступление климакса (до 45 лет);
  • три и более родов с последующей длительной лактацией;
  • хронический гиповитаминоз Д;
  • чрезмерное употребление алкоголя;
  • курение;
  • ожирение и гиподинамия;
  • тяжелые физические нагрузки.

Коварность заболевания состоит в том, что клиническая картина болезни достаточно скудная. Как правило, заболевание характеризуется болевыми ощущениями в крупных костях, суставах, позвоночнике. Кроме того, дебютом заболевания может быть перелом бедра, позвонков, появление мышечной слабости, ограничение движений в суставах и позвоночнике.

Остеопороз может иметь первичную и вторичную форму. Первичная форма заболевания развивается в результате гормональных нарушений в период и после менопаузы. Вторичный остеопороз развивается в следующих случаях:

  • заболевания пищеварительного канала, при которых снижается всасывание кальция в кишечнике;
  • заболевание почек в хронической форме;
  • эндокринные патологии — заболевания щитовидной железы, сахарный диабет и другие;
  • погрешности в питании, при которых развивается гиповитаминоз Д и гипокальциемия;
  • длительная иммобилизация конечностей при переломах;
  • продолжительные курсы приема некоторых лекарственных препаратов (гепарина, лекарств кортикостероидного ряда, антиконвульсантов);
  • злоупотребление алкогольными напитками, кофе.

Как диагностируется постменопаузальный остеопороз? Основным способом диагностики является костная денситометрия, позволяющая определить плотность костной ткани. Диагностику проводят рентгенологическим и ультразвуковым методом в зависимости от локализации процесса и степени поражения костей. Кроме диагностики с помощью специального оборудования, при остеопорозе назначаю лабораторные исследования мочи и крови:

  • определение сывороточного остеокальцина;
  • определение соотношения ионизирующего кальция и креатинина, щелочной фосфатазы, соотношения гидроксипролина и креатинина, пиридолина и других показателей в моче.

Лечение постменопаузального остеопороза заключается в нормализации физической активности, медикаментозной терапии и соблюдении диеты. Питание при остеопорозе должно быть полноценным, обеспечивать необходимую потребность в питательных веществах, витаминах и минералах.

Основные рекомендации по питанию при остеопорозе у женщин:

  1. Рацион должен быть богат продуктами, содержащими витаминами Д, К, С, А, фолиевой кислотой. Кроме того, крайне необходимы — кальций, цинк, магний и медь.
  2. Процесс приготовления пищи не должен допускать жарки, копчения и использования большого количества соли, консервантов и пряностей. Желательно употреблять большое количество свежих овощей, фруктов.
  3. В качестве источника белка в рационе должны присутствовать белое куриное мясо, нежирная говядина или телятина, мясо кролика, куриный белок, молочные продукты, продукты, богатые растительным белком — бобовые. Очень полезны при остеопопрозе морепродукты и морская рыба. Однако, белковой пищей при остеопорозе злоупотреблять не стоит — количество белка не должно превышать 100-150 грамм в сутки.
  4. Для того чтобы кальций, поступивший в организм с пищей, хорошо усваивался в кишечнике, следует увеличить физическую активность и побольше пребывать на свежем воздухе в солнечную погоду.
  5. Исключить вредные привычки.

Какие продукты употреблять при остеопорозе нельзя? В данном случае следует исключить пищу, которая препятствует усвоению кальция организмом или способствует его выведению из организма:

  • поваренная соль и пряности;
  • кофейные напитки, кофе, какао, шоколад;
  • жирное мясо;
  • майонез, соусы, маргарин, спреды;
  • алкогольные и газированные напитки;
  • сладости с начинками, наполнителями, кремом;
  • копченые колбасы, сосиски, сардельки;
  • маринованные и консервированные овощи, фрукты, мясо и рыба;
  • быстрая еда в виде гамбургеров, хот-догов, картошки фри, чипсов.

Поваренная соль в этом списке является основным компонентом блюд, который стоит избегать или свести ее потребление к минимуму. С чем это связано? Дело в том, что соль вызывает задержку жидкости в организме, что в итоге приводит к увеличению образования количества мочи. Вместе с избытком мочи «вымывается» и кальций.

Примерное меню женщины при остеопорозе может выглядеть следующим образом:

Завтрак: овсяная каша на молоке без масла, отварное куриное яйцо, свежевыжатый фруктовый сок или фреш (апельсин, киви, яблоко).

Второй завтрак: сырники со сметаной, ромашковый чай с медом.

Обед: суп с телятиной и овощами, зерновой хлебец, суфле из куриного филе, тушеные овощи (брокколи, спаржа, морковь, цветная капуста), ягодный морс.

Полдник: фруктовый салат (груша, мандарин, киви, яблоко, банан + нежирный йогурт без наполнителя), овсяный кисель.

Ужин: отварная треска, рис, салат из свежих овощей (огурцы, помидоры, сладкий перец, листья салата, лимонный сок и оливковое масло), яблочный компот.

Перекус перед сном: стакан нежирного кефира или молока.

Лечение постменопаузального остеопороза заключается в назначении препаратов разных фармакологических групп:

  • гормональные препараты в качестве заместительной терапии;
  • препараты кальцитонина внутримышечно или подкожно;
  • лекарства, содержащие алендроновую кислоту в форме таблеток или капсул для приема внутрь (Теванат);
  • бифосфонаты;
  • препараты, содержащие колекальциферол и кальция карбонат;
  • в некоторых случаях назначают тамоксифен.

Как видно из вышеописанной терапии Теванат применяется в составе комбинированного лечения.

В каких случаях Теванат не применяется? К противопоказаниям относятся:

  • повышенная чувствительность к активному или вспомогательным компонентам вещества;
  • заболевания, проявляющиеся замедленным прохождением по пищеводной трубке;
  • невозможность находиться в вертикальном положении в течение 30 минут после приема лекарства;
  • низкий уровень кальция в крови;
  • нарушения функции почек в тяжелой форме;
  • период вынашивания ребенка;
  • грудное вскармливание;
  • нарушение обмена минеральных веществ;
  • детский возраст.

Можно принимать Теванат, но с соблюдением осторожности при заболеваниях пищеварительного тракта в стадии декомпенсации, при гиповитаминозе Д. Запрет на использование лекарства Теванат в период беременности и лактации связан с недостаточностью данных о влиянии препарата на развитие плода и новорожденного.

Какие побочные действия может проявить Теванат при лечении остеопороза?

  • со стороны пищеварительного тракта: кислая отрыжка, появление изжоги, обострение язвенных и эрозивных заболеваний, тошнота, перфорация и кровотечение пищевода;
  • опорно-двигательная система — болевые ощущения в мышцах, костях, суставах, судорожные подергивания конечностей, некротические процессы в костях челюсти, перелом бедренной кости, не всегда связанный с травмой;
  • аллергические проявления на коже, отек мягких тканей лица и шеи, крапивница, редко — тяжелые формы кожных проявлений;
  • центральная нервная система — головная боль, головокружение, нарушение вкусового восприятия;
  • снижение уровня кальция в крови;
  • лихорадочные состояния.

Теванат способен вступать во взаимодействие с другими лекарственными препаратами и некоторыми пищевыми продуктами:

  1. Продукты и напитки, содержащие кальций, могут нарушать всасывание препарата в кишечнике. К этой категории относится и минеральная вода. Также нарушают всасывание кальция антацидные препараты, некоторые витаминные и минеральные добавки.
  2. Совместное применение нестероидных противовоспалительных препаратов с лекарством Теванат может усилить побочное действие последнего на слизистую пищеварительного канала.
  1. Перед началом лечения пациент должен быть проинформирован о возможных побочных реакциях, связанных с раздражением пищевода. При появлении на фоне приема Теваната болей в пищеводе, нарушении глотания, жжения за грудиной, необходимо прекратить прием лекарства и обратиться за медицинской помощью.
  2. Прием препарата не должен осуществляться в горизонтальном положении — утром лежа в постели или вечером непосредственно перед сном. После приема лекарства необходимо находится в вертикальном положении минимум 30 минут.
  3. Теванат принимается один раз в неделю строго по назначению врача, запивая простой водой. Нельзя запивать препарат минеральной водой, соками и прочими напитками. Категорически запрещено разжевывать или рассасывать таблетки, поскольку это может привести к повреждению слизистой оболочки пищевода! Таблетка проглатывается целиком.
  4. Перед началом лечения следует посетить стоматолога для осмотра ротовой полости. В период терапии препаратом нежелательны инвазивные манипуляции в полости рта, поскольку существует риск развития некротических осложнений в костях челюсти.
  5. В период лечения Теванатом управлять автотранспортом и работать с источниками повышенной опасности допускается при отсутствии побочных действий со стороны центральной нервной системы (головная боль, головокружение, судороги).

При превышении рекомендуемых дозировок или нарушении схемы приема, а также в силу индивидуальных особенностей организма, возможно развитие симптомов передозировки. Отравление проявляется признаками диспепсии — нарушение стула (диарея или запор), появление симптомов поражения слизистой пищевода, отрыжка, тошнота.

Первая помощь заключается в назначении кальцийсодержащего антацидного препарата или молока для связывания действующего вещества Теваната. Рвоту в данном случае вызывать нельзя, поскольку возможно усугубление язвенно-эрозивных процессов в пищеводе. Пациент должен находиться в вертикальном положении до выполнения соответствующих врачебных назначений.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «17 рецептов вкусных и недорогих блюд для здоровья позвоночника и суставов» и начинайте выздоравливать без усилий!

источник