Меню Рубрики

Амитриптилин при остеохондрозе дозировка

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Всем известно, что обезболивающие препараты не в силах устранить причину появления и излечить боль в спине — их используют для того, чтобы облегчить состояние пациента, получить возможность повести комплексное обследование, по результатам которого моет быть назначена необходимая терапия. Временное облегчение поможет бороться с основной причиной боли, к примеру, с помощью физиотерапии или комплекса лечебной физкультуры. В результате такого лечения пациент сможет после завершения реабилитации вернуться к работе.

Существует множество категорий и видов препаратов от боли в спине. Выбор конкретного средства зависит от интенсивности, продолжительности, места локализации боли. Главное при использовании этих средств – помнить о том, что их действие временно (нужно пользоваться эффектом и искать причину боли), возможно появление нежелательного действия и побочных явлений. Именно поэтому курс их приема должен быть минимальным, а сами средства должны назначаться врачом.

Первым средством, которое наиболее часто используют люди, когда болит спина, являются негормональные противовоспалительные средства (далее – НПВС), доступные всем пациентам, так как отпускаются без рецепта. Самыми популярными препаратами являются Напроксен и Ибупрофен. Это легкие анальгетики, которые практически всегда используют первым делом. Менее широко используемыми препаратами являются Диклофенак, Целекоксиб и Мелоксикам. Они отпускаются строго по рецепту. Эти таблетки являются достаточно эффективными, однако они обладают побочными эффектами, которые с большей степенью вероятности могут проявиться, если пациент употребляет их в течение длительного промежутка времени или в больших дозировках. Чаще всего возникают проблемы с пищеварением, отрицательное воздействие на печень и почки, возможно угнетение кроветворения.

Такие таблетки от боли в спине нельзя принимать без назначения врача более трех дней даже при известном диагнозе. Если болевые ощущения не проходят дольше этого срока, значит, у вас хроническая форма заболевания или возникли осложнения, и лечение необходимо проводить строго под наблюдением врача.

В тех случаях, когда обезболивающие препараты не приносят ожидаемого результата, назначаются миорелаксанты, то есть препараты, действие которых направленно на расслабление мышц. Известные препараты из этой группы: циклобензаприн, баклофен, тизанидин, каризопродол и другие. Эти препараты убирают мышечный спазм, который провоцирует боль в спине. Лекарственные средства из этой группы особенно эффективны при болях, возникновению которых поспособствовала травма. Побочное явление от этих таблеток – сонливость и нестабильные показатели артериального давления.

Существует категория людей, которым вышеуказанные препараты не приносят облегчения. Особенно это касается людей, которые только перенесли операцию. Им назначают наркотические анальгетики. Они оказывают действие на нервные клетки и мозг человека, уменьшают их чувствительность, тем самым убирая боль. Более легкими веществами из данной серии являются викодин и тайленол с кодеином, более сильным действием обладает морфин.

Побочными явлениями от применения этих лекарственных средств выступают:

Но, несмотря на это, в самых сложных ситуациях прием наркотических препаратов неизбежен, но следует исключить возможность их длительного применения.

Кортикостероиды уменьшают боль и обладают противовоспалительным эффектом. Эти таблетки от боли в спине являются самыми действенными противовоспалительными средствами. Курс лечениями ими назначают в тех случаях, когда прием НПВС и миорелаксантов не помог избавиться от болей в спине. Это отличный способ избежать хронической формы воспаления. Самым известным препаратом является метилпреднизолон, который сначала в течение нескольких дней принимается в больших дозировках, а затем продолжается прием в уменьшенных дозах в течение пяти дней.

Очень часто болевой синдром в области позвоночника вызван не чем иным, как нарушениями в работе нервной системы. Поэтому иногда врачи прибегают к использованию антидепрессантов, таких как дулоксетин, и средств от эпилепсии (гапабентин). При хронических болях назначают более сильный антидепрессант (нортриптилин, амитриптилин), с помощью которых можно улучшить состояние пациента и назначить эффективную терапию ущемления нерва.

Однако прием таблеток от боли в спине должен сопровождаться и другими методиками, такими как массаж, лечебная физкультура и т.д. Но, прежде всего – нужно проконсультироваться у опытного специалиста и пройти назначенное им обследование. Это позволит назначить этиотропное лечение и устранить проблему.

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника встречается довольно часто, причем этим заболеванием в одинаковой степени страдают и женщины, и мужчины. Если отсутствует адекватное лечение, данная патология может вызывать сильные болевые ощущения, что значительно снижает двигательную активность человека. Поэтому при появлении симптомов остеохондроза нужно немедленно обратиться к специалисту.

При остеохондрозе наблюдаются дегенеративно-дистрофические изменения, вызывающие разрушение хрящевой ткани межпозвонковых дисков. Происходит потеря влаги, что делает ткани менее эластичными. В результате они оказывать давление на нервные окончания, что и становится причиной появления ноющих болей в пояснице.

Почему же чаще всего встречается именно поясничный остеохондроз? Именно на этот участок позвоночника приходится наибольшая нагрузка. Если нет необходимой поддержки со стороны мышечного корсета, постепенно разрушаются межпозвонковые диски, что и становится причиной развития поясничного остеохондроза.

Проявление остеохондроза пояснично крестцового отдела может быть связано с самыми разными факторами. В большинстве случаев преобладает влияние одной из причин, а все остальные лишь усиливают проявления заболевания. Именно поэтому поясничный остеохондроз принято относить к категории мультифакторных патологий.

К наиболее значимым факторам развития остеохондроза относят следующее:

  1. Статическая нагрузка в неудобном положении. Остеохондроз часто развивается у людей, которые вынуждены длительное время удерживать инструмент в определенном положении или долго находиться на ногах.
  2. Ожирение. Избыточный вес становится причиной создания дополнительной нагрузки на поясничный отдел позвоночника, что тоже провоцирует развитие остеохондроза.
  3. Избыточные физические нагрузки. Они могут наблюдаться при тяжелом физическом труде или длительных занятиях спортом.
  4. Травматические повреждения. Любая травма в области спины может стать фактором, провоцирующим развитие остеохондроза.
  5. Продолжительное пребывание в полусогнутом положении. Остеохондроз очень часто встречается у людей, которые привыкли долгое время сидеть за рулем автомобиля или за компьютером. В сидячем положении давление на диск может увеличиться в 20 раз, поскольку его сдавливают позвонки.
  6. Генетическая предрасположенность. У некоторых людей диски отличаются более рыхлой структурой, а потому значительно легче деформируются.
  7. Ношение тяжестей. Постоянное ношение тяжелых предметов является серьезной нагрузкой для позвоночника, и это еще один фактор развития остеохондроза.

Выделяют четыре стадии развития остеохондроза поясничного отдела позвоночника, симптомы каждой позволяют проследить динамику развития заболевания:

  1. 1 стадия. Для нее характерны небольшие боли в пояснице и дискомфортные ощущения, которые возрастают во время физических нагрузок. Обычно пациенты жалуются на тупую боль в районе спины и ягодиц во время резких движений или поднятия тяжелых предметов. В остальные же периоды болевые ощущения не возникают.
  2. 2 стадия. На этом этапе расстояние между позвонками уменьшается и наблюдается разрушение фиброзного кольца. Также наблюдается защемление нервных окончаний, что приводит к появлению резких болевых ощущений в районе поясницы. Они могут отдавать в ягодицы, голень или на наружную часть бедра. На этой стадии остеохондроз также может проявляться в виде нарушения температурных реакций – к примеру, пациент может чувствовать холод или жар в районе поясницы.
  3. 3 стадия. Для этого этапа характерно разрушение фиброзных колец и формирование межпозвоночных грыж, в результате чего позвоночник серьезно деформируется. Болевые ощущения присутствуют практически постоянно и отличаются высокой степенью интенсивности.
  4. 4 стадия. На этом этапе позвоночник деформируется настолько сильно, что человек испытывает серьезные трудности с передвижением. Болевые ощущения могут ненадолго исчезнуть, что свидетельствует о существенных костных разрастаниях. Эта стадия заболевания может стать причиной инвалидизации пациента.
Советуем прочитать:  Ортопедические подушки при остеохондрозе шейного отдела какие лучше

Чтобы устранить боль и справиться с воспалительным процессом, назначают медикаментозную терапию. В качестве обезболивающих и противовоспалительных средств могут применяться:

  • ибупрофен;
  • нимесулид;
  • эторикоксиб;
  • лорноксикам;
  • мелоксикам;
  • кетопрофен.

Если эти лекарства оказываются неэффективны, то для лечения остеохондроза поясничного отдела могут быть использованы глюкокортикоидные гормоны:

  • преднизолон;
  • триамцинолон;
  • дексаметазон;
  • бетаметазон.

При лечении болезни обязательно назначают прием витаминов группы В – особенно эффективны В1, В6 и В12.

С целью борьбы с психогенными расстройствами могут быть использованы:

3. Противосудорожные средства:

Если наблюдаются симптомы корешкового синдрома, могут быть назначены мочегонные препараты. Если же развивается паралич, показано применение антихолинэстеразных средств.

Если медикаментозное лечение остеохондроза поясничного отдела не дает положительного результата, стоит прибегнуть к дополнительным процедурам.

В процессе процедур мануальной терапии осуществляется давление рук на позвоночный столб. Эта процедура улучшает кровообращение в пояснице, помогает поставить на место смещенные позвонки и расширить промежутки между позвонками.

Средства мануальной терапии доказали свою эффективность при лечении поясничного остеохондроза. Однако при этом очень важно обратиться к высококвалифицированному специалисту, ведь повреждение позвоночника может стать причиной необратимых последствий.

Использование медицинских пиявок тоже считается эффективным средством лечения остеохондроза.

Эта процедура позволяет устранить сосудистый отек и способствует улучшению кровотока.

Наряду с этим она справляется с воспалениями и оказывает обезболивающий эффект.

С помощью лечебной гимнастики удается укрепить мышцы позвоночника и ног, освободить защемленные нервы, расширить межпозвоночные промежутки.

Вначале нагрузки должны быть небольшими. Рекомендуется начинать упражнения в положении лежа: сгибать нижние конечности и одновременно поднимать голову. С течением времени объем нагрузок можно увеличивать и приступать к упражнениям сидя или стоя.

После того как при помощи медикаментозных препаратов удалось купировать острый приступ болезни, можно переходить к физиопроцедурам. К наиболее эффективным из них относится:

  • магнитотерапия;
  • электрофорез;
  • амплипульс;
  • фонофорез;
  • парафинолечение.

Чтобы добиться максимальной эффективности, рекомендуется пройти три курса физиотерапии, длительность каждого из которых составляет десять дней. При этом обязательно делать двухнедельные перерывы.

Прекрасных результатов удается добиться и с помощью санаторно-курортного лечения. При остеохондрозе очень полезны всевозможные водные процедуры – сероводородные, радоновые, йодобромные ванны. Если пациент может взять отпуск, то начинать лечение этого заболевания стоит в специализированном санатории.

Чтобы избавиться от остеохондроза поясничного отдела, нужно регулярно выполнять такие упражнения:

  1. На протяжении 70 секунд висеть на перекладине.
  2. Поставить руки на бедра и выполнять наклоны по 10 раз в каждую сторону.
  3. Поставить руки на бедра и выполнять движения тазом по 10 раз в каждом направлении.
  4. Встать на колени и максимально прогнуть спину вверх и вниз. Повторить это упражнение 15 раз.
  5. Встать на колени и прямыми руками упереться в пол. Тело постепенно сложить, после чего возвратиться в исходное положение. Повторить 20 раз.
  6. Лечь на живот, выпрямить руки и отжаться от пола. Сделать это 10-15 раз.
  7. Лечь на спину, согнуть ноги в коленях, после чего прижать их к груди, а затем разогнуть. Повторить 15 раз.
  8. Сделать упражнение велосипед: лечь на спину и ногами воспроизводить кручение педалей.

Систематическое выполнение зарядки поможет предотвратить развитие остеохондроза поясничного отдела или существенно уменьшит его проявления.

Чтобы этого не произошло, необходимо при появлении первых же болевых ощущений обратиться к врачу. Правильно подобранная терапия позволит остановить прогрессирование болезни и намного улучшит качество жизни пациента.

Говоря об остеохондрозе, человек обычно имеет в виду наличие у него болей в области спины – в каком-либо из отделов позвоночника. Вместе с тем по современным данным дегенеративные изменения в позвоночном столбе встречаются и у клинически здоровых людей, не имеющих таких болей.

Поэтому в последнее время больше говорят не о медикаментозном лечении остеохондроза, а о терапии следующих состояний:

  1. Неспецифические боли в области спины и шеи, например, миофасциальный синдром в поясничной области (квадратная мышца поясницы). «Неспецифические» в данном случае означают не связанные с какой-либо существенной патологией позвоночника, мышц и связок спины, как, например, травмы, инфекции и т.д.
  2. Остеоартроз суставов позвоночника, например, дугоотросчатых, унковертебральный неоартроз. Явление достаточно частое и болезненное.
  3. Компрессионная радикулопатия – наличие у пациента с болью в спине симптомов компресссии. Часто встречается на фоне межпозвоночных грыж. А также компресссионно-ишемический синдром. В шейном отделе компресссия может быть не только нервных волокон, но и сосудов (позвоночная артерия).
  4. Спондилолистез – дегенеративные изменения в позвоночнике или иные причины, приводящие к смещению позвонков в любом из отделов (чаще шейном, поясничном).
  5. Стеноз позвоночного канала.
  6. Остеопороз, компресссионные переломы на его фоне и другие специфические причины болей.

Поэтому, говоря о лечении остеохондроза, чаще всего человек подразумевает первые три пункта как самые часто встречающиеся. Самостоятельно очень сложно правильно подобрать средства для лечения дегенеративно-дистрофических болезней позвоночного столба, поэтому таблетки от остеохондроза пить дома можно только после консультации с врачом.

Решать, какие таблетки принимать, врачу не приходится долго. Существует несколько групп лекарственных средств, доказавших свою эффективность в клинических исследованиях. Хондропротекторы и антибиотики в этот список не входят.

На первом месте в терапии боли находятся противовоспалительные средства. Их эффекты заключаются в купировании воспалительного процесса под влиянием разных механизмов. К противовоспалительным средствам относятся ГКС (глюкокортикостероиды) и НПВС (нестероидные противовоспалительные средства).

Глюкокортикостероиды обычно показаны в следующих случаях:

  1. Аутоиммунная природа заболевания – причины болей в спине и шее. Обычно используются инъекции в область суставов или паравертебрально, а также пероральные формы (таблетки). Занимается такого рода патологией ревматолог.
  2. Артроз суставов позвоночника.
  3. Неэффективность НПВС.

Первой ступенью в медикаментозном лечении остеохондроза являются НПВС. Условно их можно разделить на три группы:

  1. Имеющие в большей степени анальгетический эффект.
  2. Имеющие в большей степени противовоспалительный эффект.
  3. Оба эффекта примерно одинаковы.

В таблицу ниже сведены все эти группы, а также в ней представлены наиболее популярные лекарства и информация о том, как их принимать.

Группы и наименования Схема применения
НПВС, преимущественно с анальгетическим эффектом
Кеторолак («Кеторол», «Кетолак», «Кетанов») Оптимально в/м по 10-30 мг/сут. в течение 3-5 дней с последующим переводом на таблетированные формы нимесулида, мелоксикама или целекоксиба. Схема возможна у лиц, не имеющих патологии ЖКТ и риска кровотечения
Метамизол («Анальгин», «Баралгин», «Оптальгин») Оптимально по 1 амп. (500 мг) 1 раз в сутки не более 5 дней с последующим переводом на таблетированные формы нимесулида, мелоксикама, целекоксиба. Предосторожности и побочные эффекты те же, что и у кеторолака
Кетопрофен («Кетонал») 100 мг (1 амп.) 1-2 раза в день, длительность введения – 3-5 дней с последующим переходом на таблетки
НПВС, преимущественно с противовоспалительным эффектом
Индометацин («Индобене», «Метиндол») Оптимально в ретардированной форме по 75 мг 1-2 раза в сутки, выраженное негативное влияние на ЖКТ, в настоящее время назначается очень редко
Напроксен («Напробене», «Апранакс», «Наприос») 250-500 мг 1-2 раза в сутки, выраженные побочные эффекты со стороны ЖКТ, в настоящее время используется редко
Диклофенак 75 мг 2 раза в сутки, оптимально в виде инъекций в первые 5 дней острого периода, затем перевести на более безопасные препараты
НПВС (сила эффектов одинакова)
Мелоксикам («Мовалис», «Мелокс», «Мелбек», «Амелотекс») 7,5-15 мг 1 раз в сутки, риск ЖКТ осложнений и кровотечений намного ниже, чем у вышеперечисленных в таблице препаратов. Может применяться длительно (до 2-3 недель)
Нимесулид («Нимесил», «Найз», «Нимика», «Немулекс») 100 мг 2 раза в сутки после еды, курс может быть длительным (до 2-3 недель), так как препарат более безопасный, чем неселективные НПВС
Целекоксиб («Целебрекс», «Коксиб», «Дилакса») 200 мг/сут., при необходимости можно увеличить до 400 мг. Селективный препарат, может использоваться длительно (до 2-3 недель)
Советуем прочитать:  С остеохондрозом в тайланд

Как показывает практика и сравнительные исследования разных препаратов, наиболее удачными для лечения болей в спине при остеохондрозе являются:

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Мелоксикам («Мовалис»);
  • Целекоксиб («Целебрекс»);
  • Нимесулид («Нимесил», «Найз»);
  • Ацеклофенак («Аэртал»);
  • Диклофенак («Вольтарен», «Ортофен»);
  • Кеторолак («Кеторол»).

При этом диклофенак и кеторолак оптимально использовать в острейший период для быстрого снижения или купирования болевого синдрома в виде инъекций в течение первых 5 дней, а затем перейти на более безопасные препараты с точки зрения патологии ЖКТ и риска кровотечений в форме таблеток. К ним относятся мелоксикам, целекоксиб и нимесулид.

У некоторых авторов (1) также отмечается хондропротективное действие нимесулида, в чем его дополнительный плюс. Подобные схемы используются при болях в поясничном отделе, при медикаментозном лечении грудного остеохондроза, а также болях в области шеи, связанных с дегенеративными процессами или имеющими неспецифический характер.

Препараты этой группы предназначены для снятия (уменьшения) спазма мышц спины и позвоночника, кроме того, их собственное анальгетическое действие потенциирует обезболивающее действие НПВС. Вместе с препаратами предыдущей группы миорелаксанты составляют отличную комбинацию для лечения острой боли в области спины (шеи).

Миорелаксанты обычно имеют форму таблеток, в нашей стране (РФ, 2015) лишь «Мидокалм» имеет инъекционную форму. К миорелаксантам относятся:

  • Толперизон («Мидокалм»);
  • Тизанидин («Сирдалуд», «Тизанил», «Тизанид»);
  • Баклофен («Габлофен», «Баклосан»).

Преимуществом «Мидокалма» перед другими препаратами этой группы является отсутствие седативного эффекта и мышечной слабости.

Основные схемы применения миорелаксантов приведены в таблице ниже.

Флупиртин («Катадолон») – это лекарственное средство, зарегистрированное в РФ как ненаркотический анальгетик, обладающий специфическим действием. Анальгетическое действие его связано с активацией К+ каналов нейронов, поэтому по своей сути это препарат центрального действия. Вместе с тем он имеет и миорелаксирующее действие, поэтому может быть использован как препарат монотерапии боли в спине.

Основные нюансы применения данного препарата:

  1. Используется только по назначению лечащего врача.
  2. Применяется для купирования или уменьшения острой боли в спине, малоэффективен при хронической боли.
  3. Может применяться в качестве монотерапии.
  4. Назначается при противопоказаниях к НПВС.

Нельзя применять при вождении автомобиля, противопоказан при беременности и ГВ.

Наименование препарата / торговое название Схема применения
Флупиртин («Катадолон», капс. 100 мг) 100 мг (1 капсула) 3-4 раза в день, возможно увеличение дозы до максимальной (600 мг/сут.). Коррекцию дозы выполнять под врачебным контролем

Вазоактивные препараты назначаются при выявлении у человека симптомов компресссии, а также компресссионно-ишемического синдрома, особенно в лечении шейного остеохондроза медикаментозно. Таким образом, не всем пациентам с болью в спине или шее показана данная группа лекарственных средств.

Среди вазоактивных препаратов, как правило, назначаются:

  1. Средства, улучшающие микроциркуляцию и реологические свойства крови, – пентоксифиллин («Трентал»), «Стугерон», «Кавинтон», «Теоникол».
  2. Венотоники – «Эскузан», «Троксевазин», редко «Эуфиллин».
  3. Препараты, нормализующие обмен веществ в поврежденных тканях, репаранты и антигипоксанты – тиоктовая кислота («Актовегин», «Берлитион»).

Чаще всего данные лекарственные средства назначаются в условиях дневного стационара в виде инфУЗИй в физрастворе или 5-процентной глюкозе, после эти лекарства пациенту могут быть оставлены в поддерживающих дозировках в виде таблеток (таблетки от остеохондроза шеи).

В качестве основного лечения пациенту могут быть предложены инъекции местных анестетиков (новокаин, тримекаин и др.) паравертебрально, а также комбинации с ГКС и НПВС паравертебрально или периартикулярно (в область поврежденных суставов).

Помимо описанных выше препаратов могут быть назначены лекарственные средства еще трех групп:

  1. Антиконвульсанты.
  2. Опиоидные анальгетики.
  3. Антидепрессанты.

Препараты этих групп назначаются лечащим неврологом, являются рецептурными и ни в коем случае их нельзя принимать самостоятельно. Когда и как эти лекарственные средства назначаются, рассмотрим ниже.

Согласно современному подходу к терапии болевого синдрома при выраженной боли могут быть добавлены опиоидные анальгетики коротким курсом. «Выраженной» означает существенное ограничение обычной жизни: нарушение сна, невозможность «забыть» о боли, отвлечься, заниматься привычными делами, метание.

Среди опиоидных анальгетиков чаще назначают трамадол в первоначальной дозировке 50 мг 1-2 раза в день, увеличивать дозу рекомендуют под контролем врача примерно каждые 4-7 дней. Как показывают исследования, вероятность развития привыкания и возникновения потребности в данном препарате намного ниже, чем у опиоидов в целом.

При наличии корешкового синдрома могут быть назначены антиконвульсанты, а именно габапентин и прегабалин. Эти препараты в исследованиях доказали свою высокую эффективность в купировании болевого синдрома. Помимо уменьшения интенсивности болей они нормализуют сон, повышают качество жизни.

Основные схемы применения антиконвульсантов приведены в таблице ниже.

Наименование / торговое название Схема применения
Габапентин («Гапентек», «Катэна», «Конвалис», «Нейронтин», «Тебантин») 1-й день – 300 мг 1 раз/сут., 2-й день – 600 мг (в 2 приема), 3-й день – 900 мг в 3 приема, 4-й день – 1 200 мг, постепенно увеличивая до 1 800 мг/сут. Титрование дозы выполняется под контролем врача по выраженности побочных эффектов и симптоматике
Прегабалин («Прегабалин Рихтер») Стартовая доза 150 мг/сут. в 2 приема, постепенно увеличивается до 300-600 мг/сут. (в среднем каждую неделю), титрование выполняется под врачебным контролем по выраженности побочных эффектов и симптоматике

Медикаментозное лечение остеохондроза также предполагает устранение вторичных симптомов заболевания, например, депрессии. Назначение антидепрессантов становится необходимым у людей с хронической болью в спине, длительность которой превышает 12 недель. В это время у пациента часто возникает вопрос: «Когда все это закончится?», а также появляется страх «серьезной болезни», тревожность, снижение настроения.

Среди антидепрессантов при хронических болях в спине чаще назначают:

  • амитриптилин;
  • кломипрамин;
  • имипрамин;
  • флуоксетин;
  • пароксетин;
  • сертралин.

Все препараты относятся к рецептурным, могут быть назначены только лечащим врачом и им же выполняется контроль за их эффективностью. При этом, как правило, первые три препарата из вышеуказанного списка имеют более выраженный эффект устранения боли, однако и побочные эффекты их также значительны. Флуоксетин, пароксетин, сертралин хороши в уменьшении тревоги, страха, нормализации сна, но их противоболевой эффект гораздо менее выражен.

В заключение хочется отметить, что, помимо медикаментозного лечения остеохондроза, пациенту в обязательном порядке должны быть предложены физиотерапия, ЛФК, мануальная терапия и остеопатия. Показания и противопоказания к этим методам лечения определяет только лечащий невролог.

Советуем прочитать:  Лечение холки и шейного остеохондроза

Таким образом, только комплексный подход к терапии дегенеративных заболеваний и неспецифических болей в области шеи и спины может принести облегчение пациенту.

  1. Оценка эффективности, переносимости и безопасности нимесулида у детей с хроническим артритом. Е.И. Алексеева, С.И. Валиева. Научный центр здоровья детей РАМН, Москва. «Вопросы современной педиатрии», том 6; № 6; 2007; С. 84-88.
  2. Часто встречающиеся болевые синдромы в неврологической практике: причины, диагностика и лечение боли в спине и шее. Котова О.В. Русский медицинский журнал.
  3. Целекоксиб при острой боли. Каратеев А.Е. Русский медицинский журнал.
  4. НПВП в XXI в.: место нимесулида. Каратеев А.Е. Русский медицинский журнал.
  5. Боль в шее: причины и подходы к лечению. Пилипович А.А., Данилов А.Б., Симонов С.Г. Русский медицинский журнал.
  6. Миофасциальный болевой синдром: от патогенеза к лечению. Пилипович А.А., Данилов А.Б. Русский медицинский журнал.

источник

Заболевания опорно-двигательной системы сопровождаются разнообразной симптоматикой. Нередко хронические дегенеративно-дистрофические процессы, например остеохондроз позвоночника, сопровождаются длительным болевым синдромом. Кроме того, при данной патологии развивается нарушение функции опоры, ограничение объема движений разных отделов позвоночника, значительное ухудшение самочувствия и качества жизни больного, что приводит к депрессивным состояниям. При остеохондрозе антидепрессанты входят в состав комплексной терапии.

При лечении остеохондроза показаниями для назначения антидепрессантов являются следующие субъективные и объективные признаки депрессии:

  • постоянное подавленное настроение, грусть;
  • нарушение сна, аппетита, потеря веса;
  • повышенная раздражительность, нервозность;
  • болевые ощущения разной локализации без объективных причин;
  • ощущение постоянной усталости, слабости;
  • нарушение концентрации внимания, памяти;
  • снижение либидо, эректильная дисфункция у мужчин;
  • расстройство цикла менструаций у женщин.

Депрессия вызывает функциональные изменения в структурах центральной нервной системы, что провоцирует мышечное напряжение и снижение болевого порога, в результате чего болевые ощущения усиливаются, настроение и общее состояние ухудшается еще сильнее. Этот процесс называется порочный круг. Разорвать такой цикл можно воздействием на важнейшее его звено – депрессию.

Во время депрессии в структурах головного мозга нарушается обмен веществ различных гормонов и веществ, участвующих в передаче нервных импульсов между нейронами (нейромедиаторов норадреналина, серотонина и других). Антидепрессанты восстанавливают нормальный метаболизм этих веществ, благодаря чему нормализуется работа нервной системы и психика человека.

Антидепрессанты составляют большую группу препаратов, отличающихся эффектами, которые они вызывают, побочными негативными влияниями.

Основная клиническая классификация – по преимущественному механизму действия препаратов, по влиянию на концентрацию главных нейромедиаторов центральной нервной системы.

Это одна из самых «старых» групп препаратов. Эффективность их связана с инактивацией фермента моноаминоксидазы и неспецифическим повышением концентрации нейромедиаторов, нормализующих работу нервной системы. В настоящее время ингибиторы МАО менее распространены, чем препараты из других, более современных групп. К ним относятся такие антидепрессанты первого поколения, как Селегилин, Пиразидол, Моклобемид. Эти средства относительно недорогие и эффективные, но имеют множество побочных эффектов:

  • снижение артериального давления;
  • нервно-психические расстройства – краниалгии, головокружения, проблемы со сном, галлюцинации;
  • ухудшение зрения;
  • половая дисфункция;
  • нарушение процессов пищеварения.

Эта группа препаратов характеризуется высокой эффективностью. Действие их связано с нормализацией концентрации нескольких неейромедиаторов. К таким антидепрессантам относятся Амитриптилин, Кломипрамин, Нортриптилин. Им тоже свойственно большое количество побочных влияний и противопоказаний.

Избирательные ингибиторы обратного захвата нейромедиаторов

Эти антидепрессанты обладают селективным (выборочным) действием в отношении определенного вида веществ. Такое избирательное действие позволяет избежать многих побочных эффектов, которые характерны для антидепрессантов с неселективным влиянием на нейро-гуморальную систему.

  1. СИОЗС – препараты, поддерживающие нормальную концентрацию серотонина в нервных окончаниях. Препараты из этой группы – Сертралин, Пароксетин, Флуоксетин, Циталопрам. При их назначении иногда развиваются нежелательные эффекты (тошнота, расстройство стула, угнетение либидо), но они, как правило, проходят при длительном приеме подобных антидепрессантов после «привыкания» организма.
  2. Препараты, увеличивающие количество норадреналина в структурах нервной системы: Мапротилин, Атомоксетин.
  3. Средства, влияющие на количество дофамина, норадреналина, например Бупропион.
  4. Препараты, препятствующие разрушению серотонина, норадреналина: Дулоксетин, Венлафаксин.

Средства для лечения депрессивных проявлений обладают множеством нежелательных побочных эффектов, поэтому их прием противопоказан при некоторых патологических или физиологических состояниях:

  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • аденома простаты;
  • почечная, печеночная недостаточность;
  • глаукома и другие патологии глаз;
  • беременность;
  • период лактации

Во время лечения нельзя употреблять алкогольные напитки, а также нужно учитывать биохимическое взаимодействие с другими лекарствами.

Прием таких серьезных препаратов, как антидепрессанты, должен контролироваться врачом неврологом для того, чтобы избежать развития нежелательных явлений и добиться максимального положительного эффекта.

Основные моменты, которые следует учитывать, принимая такие препараты:

  1. Доза лекарственного средства подбирается врачом индивидуально в каждом конкретном случае. Дозировка постепенно нарастает до достижения терапевтических (эффективных) значений. При развитии побочных явлений наращивание дозы следует прекратить.
  2. Длительность приема препаратов зависит от выраженности клинических проявлений депрессии. Эффект начинает проявляться примерно через 10-14 дней после начала лечения антидепрессантами, поэтому препарат стоит считать неэффективным и менять на другой только через месяц приема в терапевтической дозировке. В среднем курс лечения препаратами от депрессии длится от 3 до 6 месяцев.
  3. В первую очередь (примерно в течение первой недели приема лекарства) проявляется тонизирующее или успокаивающее влияние, в зависимости от принимаемого средства.
  4. Заканчивать курс лечения нужно также постепенно, чтобы предотвратить формирование синдрома «отмены», проявляющегося в усугублении симптомов депрессии при одномоментном прекращении приема препарата.

Для лечения остеохондроза используются средства из разных групп.

Это один из самых распространенных препаратов из подгруппы трициклических антидепрессантов. Назначается он при сочетании тревожности и астенического состояния из-за остеохондроза, сопровождающегося нейропатической болью (это боли в конечностях или туловище вследствие повреждения нервных структур в позвоночнике). Амитриптилин оказывает седативное (успокаивающее) влияние, благоприятно влияет на сон.

Из побочных явлений можно отметить развитие тахикардии, нестабильность артериального давления, расстройство стула, возможно развитие психических нарушений (галлюцинации).

Выпускается он в таблетках или драже по 10 или 25 мг. Начинают прием с 25-50 мг однократно на ночь и доходят иногда до 200 мг трижды в день.

Это средство тоже из группы ТЦА, но оно более современное и обладает наименьшим количеством нежелательных эффектов, что позволяет его назначать и пожилым пациентам для лечения депрессии при остеохондрозе. У Коаксила нет выраженного седативного или возбуждающего влияния.

Способ применения: по 1 таблетке по 12,5 мг дважды в сутки.

Он является представителем группы ингибиторов обратного захвата серотонина. Устраняет депрессивные проявления, ощущение угнетенности, повышает физическую и психическую активность. Из побочных явлений отмечается бессонница, особенно если принимать препарат во второй половине дня.

Выпускается он в таблетках по 10 мг. Начинают терапию с 10-20 мг с утра, через 1-2 недели доходят до дозировки 40 мг.

Антидепрессанты в терапии хронического болевого синдрома при остеохондрозе играют очень большую роль. Иногда без их назначения избавиться от депрессивного состояния и постоянных болей избавиться невозможно. Но назначать эти препараты должен только специалист невролог, учитывая сопутствующую патологию и все особенности депрессивного состояния в каждом индивидуальном случае. Самолечение может привести к появлению побочных явлений, привыкания.

источник