Меню Рубрики

Амитриптилин при остеохондрозе как пить

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Всем известно, что обезболивающие препараты не в силах устранить причину появления и излечить боль в спине — их используют для того, чтобы облегчить состояние пациента, получить возможность повести комплексное обследование, по результатам которого моет быть назначена необходимая терапия. Временное облегчение поможет бороться с основной причиной боли, к примеру, с помощью физиотерапии или комплекса лечебной физкультуры. В результате такого лечения пациент сможет после завершения реабилитации вернуться к работе.

Существует множество категорий и видов препаратов от боли в спине. Выбор конкретного средства зависит от интенсивности, продолжительности, места локализации боли. Главное при использовании этих средств – помнить о том, что их действие временно (нужно пользоваться эффектом и искать причину боли), возможно появление нежелательного действия и побочных явлений. Именно поэтому курс их приема должен быть минимальным, а сами средства должны назначаться врачом.

Первым средством, которое наиболее часто используют люди, когда болит спина, являются негормональные противовоспалительные средства (далее – НПВС), доступные всем пациентам, так как отпускаются без рецепта. Самыми популярными препаратами являются Напроксен и Ибупрофен. Это легкие анальгетики, которые практически всегда используют первым делом. Менее широко используемыми препаратами являются Диклофенак, Целекоксиб и Мелоксикам. Они отпускаются строго по рецепту. Эти таблетки являются достаточно эффективными, однако они обладают побочными эффектами, которые с большей степенью вероятности могут проявиться, если пациент употребляет их в течение длительного промежутка времени или в больших дозировках. Чаще всего возникают проблемы с пищеварением, отрицательное воздействие на печень и почки, возможно угнетение кроветворения.

Такие таблетки от боли в спине нельзя принимать без назначения врача более трех дней даже при известном диагнозе. Если болевые ощущения не проходят дольше этого срока, значит, у вас хроническая форма заболевания или возникли осложнения, и лечение необходимо проводить строго под наблюдением врача.

В тех случаях, когда обезболивающие препараты не приносят ожидаемого результата, назначаются миорелаксанты, то есть препараты, действие которых направленно на расслабление мышц. Известные препараты из этой группы: циклобензаприн, баклофен, тизанидин, каризопродол и другие. Эти препараты убирают мышечный спазм, который провоцирует боль в спине. Лекарственные средства из этой группы особенно эффективны при болях, возникновению которых поспособствовала травма. Побочное явление от этих таблеток – сонливость и нестабильные показатели артериального давления.

Существует категория людей, которым вышеуказанные препараты не приносят облегчения. Особенно это касается людей, которые только перенесли операцию. Им назначают наркотические анальгетики. Они оказывают действие на нервные клетки и мозг человека, уменьшают их чувствительность, тем самым убирая боль. Более легкими веществами из данной серии являются викодин и тайленол с кодеином, более сильным действием обладает морфин.

Побочными явлениями от применения этих лекарственных средств выступают:

Но, несмотря на это, в самых сложных ситуациях прием наркотических препаратов неизбежен, но следует исключить возможность их длительного применения.

Кортикостероиды уменьшают боль и обладают противовоспалительным эффектом. Эти таблетки от боли в спине являются самыми действенными противовоспалительными средствами. Курс лечениями ими назначают в тех случаях, когда прием НПВС и миорелаксантов не помог избавиться от болей в спине. Это отличный способ избежать хронической формы воспаления. Самым известным препаратом является метилпреднизолон, который сначала в течение нескольких дней принимается в больших дозировках, а затем продолжается прием в уменьшенных дозах в течение пяти дней.

Очень часто болевой синдром в области позвоночника вызван не чем иным, как нарушениями в работе нервной системы. Поэтому иногда врачи прибегают к использованию антидепрессантов, таких как дулоксетин, и средств от эпилепсии (гапабентин). При хронических болях назначают более сильный антидепрессант (нортриптилин, амитриптилин), с помощью которых можно улучшить состояние пациента и назначить эффективную терапию ущемления нерва.

Однако прием таблеток от боли в спине должен сопровождаться и другими методиками, такими как массаж, лечебная физкультура и т.д. Но, прежде всего – нужно проконсультироваться у опытного специалиста и пройти назначенное им обследование. Это позволит назначить этиотропное лечение и устранить проблему.

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника встречается довольно часто, причем этим заболеванием в одинаковой степени страдают и женщины, и мужчины. Если отсутствует адекватное лечение, данная патология может вызывать сильные болевые ощущения, что значительно снижает двигательную активность человека. Поэтому при появлении симптомов остеохондроза нужно немедленно обратиться к специалисту.

При остеохондрозе наблюдаются дегенеративно-дистрофические изменения, вызывающие разрушение хрящевой ткани межпозвонковых дисков. Происходит потеря влаги, что делает ткани менее эластичными. В результате они оказывать давление на нервные окончания, что и становится причиной появления ноющих болей в пояснице.

Почему же чаще всего встречается именно поясничный остеохондроз? Именно на этот участок позвоночника приходится наибольшая нагрузка. Если нет необходимой поддержки со стороны мышечного корсета, постепенно разрушаются межпозвонковые диски, что и становится причиной развития поясничного остеохондроза.

Проявление остеохондроза пояснично крестцового отдела может быть связано с самыми разными факторами. В большинстве случаев преобладает влияние одной из причин, а все остальные лишь усиливают проявления заболевания. Именно поэтому поясничный остеохондроз принято относить к категории мультифакторных патологий.

К наиболее значимым факторам развития остеохондроза относят следующее:

  1. Статическая нагрузка в неудобном положении. Остеохондроз часто развивается у людей, которые вынуждены длительное время удерживать инструмент в определенном положении или долго находиться на ногах.
  2. Ожирение. Избыточный вес становится причиной создания дополнительной нагрузки на поясничный отдел позвоночника, что тоже провоцирует развитие остеохондроза.
  3. Избыточные физические нагрузки. Они могут наблюдаться при тяжелом физическом труде или длительных занятиях спортом.
  4. Травматические повреждения. Любая травма в области спины может стать фактором, провоцирующим развитие остеохондроза.
  5. Продолжительное пребывание в полусогнутом положении. Остеохондроз очень часто встречается у людей, которые привыкли долгое время сидеть за рулем автомобиля или за компьютером. В сидячем положении давление на диск может увеличиться в 20 раз, поскольку его сдавливают позвонки.
  6. Генетическая предрасположенность. У некоторых людей диски отличаются более рыхлой структурой, а потому значительно легче деформируются.
  7. Ношение тяжестей. Постоянное ношение тяжелых предметов является серьезной нагрузкой для позвоночника, и это еще один фактор развития остеохондроза.

Выделяют четыре стадии развития остеохондроза поясничного отдела позвоночника, симптомы каждой позволяют проследить динамику развития заболевания:

  1. 1 стадия. Для нее характерны небольшие боли в пояснице и дискомфортные ощущения, которые возрастают во время физических нагрузок. Обычно пациенты жалуются на тупую боль в районе спины и ягодиц во время резких движений или поднятия тяжелых предметов. В остальные же периоды болевые ощущения не возникают.
  2. 2 стадия. На этом этапе расстояние между позвонками уменьшается и наблюдается разрушение фиброзного кольца. Также наблюдается защемление нервных окончаний, что приводит к появлению резких болевых ощущений в районе поясницы. Они могут отдавать в ягодицы, голень или на наружную часть бедра. На этой стадии остеохондроз также может проявляться в виде нарушения температурных реакций – к примеру, пациент может чувствовать холод или жар в районе поясницы.
  3. 3 стадия. Для этого этапа характерно разрушение фиброзных колец и формирование межпозвоночных грыж, в результате чего позвоночник серьезно деформируется. Болевые ощущения присутствуют практически постоянно и отличаются высокой степенью интенсивности.
  4. 4 стадия. На этом этапе позвоночник деформируется настолько сильно, что человек испытывает серьезные трудности с передвижением. Болевые ощущения могут ненадолго исчезнуть, что свидетельствует о существенных костных разрастаниях. Эта стадия заболевания может стать причиной инвалидизации пациента.

Чтобы устранить боль и справиться с воспалительным процессом, назначают медикаментозную терапию. В качестве обезболивающих и противовоспалительных средств могут применяться:

  • ибупрофен;
  • нимесулид;
  • эторикоксиб;
  • лорноксикам;
  • мелоксикам;
  • кетопрофен.

Если эти лекарства оказываются неэффективны, то для лечения остеохондроза поясничного отдела могут быть использованы глюкокортикоидные гормоны:

  • преднизолон;
  • триамцинолон;
  • дексаметазон;
  • бетаметазон.

При лечении болезни обязательно назначают прием витаминов группы В – особенно эффективны В1, В6 и В12.

С целью борьбы с психогенными расстройствами могут быть использованы:

3. Противосудорожные средства:

Если наблюдаются симптомы корешкового синдрома, могут быть назначены мочегонные препараты. Если же развивается паралич, показано применение антихолинэстеразных средств.

Если медикаментозное лечение остеохондроза поясничного отдела не дает положительного результата, стоит прибегнуть к дополнительным процедурам.

В процессе процедур мануальной терапии осуществляется давление рук на позвоночный столб. Эта процедура улучшает кровообращение в пояснице, помогает поставить на место смещенные позвонки и расширить промежутки между позвонками.

Средства мануальной терапии доказали свою эффективность при лечении поясничного остеохондроза. Однако при этом очень важно обратиться к высококвалифицированному специалисту, ведь повреждение позвоночника может стать причиной необратимых последствий.

Использование медицинских пиявок тоже считается эффективным средством лечения остеохондроза.

Эта процедура позволяет устранить сосудистый отек и способствует улучшению кровотока.

Наряду с этим она справляется с воспалениями и оказывает обезболивающий эффект.

С помощью лечебной гимнастики удается укрепить мышцы позвоночника и ног, освободить защемленные нервы, расширить межпозвоночные промежутки.

Вначале нагрузки должны быть небольшими. Рекомендуется начинать упражнения в положении лежа: сгибать нижние конечности и одновременно поднимать голову. С течением времени объем нагрузок можно увеличивать и приступать к упражнениям сидя или стоя.

После того как при помощи медикаментозных препаратов удалось купировать острый приступ болезни, можно переходить к физиопроцедурам. К наиболее эффективным из них относится:

  • магнитотерапия;
  • электрофорез;
  • амплипульс;
  • фонофорез;
  • парафинолечение.

Чтобы добиться максимальной эффективности, рекомендуется пройти три курса физиотерапии, длительность каждого из которых составляет десять дней. При этом обязательно делать двухнедельные перерывы.

Прекрасных результатов удается добиться и с помощью санаторно-курортного лечения. При остеохондрозе очень полезны всевозможные водные процедуры – сероводородные, радоновые, йодобромные ванны. Если пациент может взять отпуск, то начинать лечение этого заболевания стоит в специализированном санатории.

Чтобы избавиться от остеохондроза поясничного отдела, нужно регулярно выполнять такие упражнения:

  1. На протяжении 70 секунд висеть на перекладине.
  2. Поставить руки на бедра и выполнять наклоны по 10 раз в каждую сторону.
  3. Поставить руки на бедра и выполнять движения тазом по 10 раз в каждом направлении.
  4. Встать на колени и максимально прогнуть спину вверх и вниз. Повторить это упражнение 15 раз.
  5. Встать на колени и прямыми руками упереться в пол. Тело постепенно сложить, после чего возвратиться в исходное положение. Повторить 20 раз.
  6. Лечь на живот, выпрямить руки и отжаться от пола. Сделать это 10-15 раз.
  7. Лечь на спину, согнуть ноги в коленях, после чего прижать их к груди, а затем разогнуть. Повторить 15 раз.
  8. Сделать упражнение велосипед: лечь на спину и ногами воспроизводить кручение педалей.

Систематическое выполнение зарядки поможет предотвратить развитие остеохондроза поясничного отдела или существенно уменьшит его проявления.

Чтобы этого не произошло, необходимо при появлении первых же болевых ощущений обратиться к врачу. Правильно подобранная терапия позволит остановить прогрессирование болезни и намного улучшит качество жизни пациента.

Говоря об остеохондрозе, человек обычно имеет в виду наличие у него болей в области спины – в каком-либо из отделов позвоночника. Вместе с тем по современным данным дегенеративные изменения в позвоночном столбе встречаются и у клинически здоровых людей, не имеющих таких болей.

Поэтому в последнее время больше говорят не о медикаментозном лечении остеохондроза, а о терапии следующих состояний:

  1. Неспецифические боли в области спины и шеи, например, миофасциальный синдром в поясничной области (квадратная мышца поясницы). «Неспецифические» в данном случае означают не связанные с какой-либо существенной патологией позвоночника, мышц и связок спины, как, например, травмы, инфекции и т.д.
  2. Остеоартроз суставов позвоночника, например, дугоотросчатых, унковертебральный неоартроз. Явление достаточно частое и болезненное.
  3. Компрессионная радикулопатия – наличие у пациента с болью в спине симптомов компресссии. Часто встречается на фоне межпозвоночных грыж. А также компресссионно-ишемический синдром. В шейном отделе компресссия может быть не только нервных волокон, но и сосудов (позвоночная артерия).
  4. Спондилолистез – дегенеративные изменения в позвоночнике или иные причины, приводящие к смещению позвонков в любом из отделов (чаще шейном, поясничном).
  5. Стеноз позвоночного канала.
  6. Остеопороз, компресссионные переломы на его фоне и другие специфические причины болей.

Поэтому, говоря о лечении остеохондроза, чаще всего человек подразумевает первые три пункта как самые часто встречающиеся. Самостоятельно очень сложно правильно подобрать средства для лечения дегенеративно-дистрофических болезней позвоночного столба, поэтому таблетки от остеохондроза пить дома можно только после консультации с врачом.

Решать, какие таблетки принимать, врачу не приходится долго. Существует несколько групп лекарственных средств, доказавших свою эффективность в клинических исследованиях. Хондропротекторы и антибиотики в этот список не входят.

На первом месте в терапии боли находятся противовоспалительные средства. Их эффекты заключаются в купировании воспалительного процесса под влиянием разных механизмов. К противовоспалительным средствам относятся ГКС (глюкокортикостероиды) и НПВС (нестероидные противовоспалительные средства).

Глюкокортикостероиды обычно показаны в следующих случаях:

  1. Аутоиммунная природа заболевания – причины болей в спине и шее. Обычно используются инъекции в область суставов или паравертебрально, а также пероральные формы (таблетки). Занимается такого рода патологией ревматолог.
  2. Артроз суставов позвоночника.
  3. Неэффективность НПВС.

Первой ступенью в медикаментозном лечении остеохондроза являются НПВС. Условно их можно разделить на три группы:

  1. Имеющие в большей степени анальгетический эффект.
  2. Имеющие в большей степени противовоспалительный эффект.
  3. Оба эффекта примерно одинаковы.

В таблицу ниже сведены все эти группы, а также в ней представлены наиболее популярные лекарства и информация о том, как их принимать.

Группы и наименования Схема применения
НПВС, преимущественно с анальгетическим эффектом
Кеторолак («Кеторол», «Кетолак», «Кетанов») Оптимально в/м по 10-30 мг/сут. в течение 3-5 дней с последующим переводом на таблетированные формы нимесулида, мелоксикама или целекоксиба. Схема возможна у лиц, не имеющих патологии ЖКТ и риска кровотечения
Метамизол («Анальгин», «Баралгин», «Оптальгин») Оптимально по 1 амп. (500 мг) 1 раз в сутки не более 5 дней с последующим переводом на таблетированные формы нимесулида, мелоксикама, целекоксиба. Предосторожности и побочные эффекты те же, что и у кеторолака
Кетопрофен («Кетонал») 100 мг (1 амп.) 1-2 раза в день, длительность введения – 3-5 дней с последующим переходом на таблетки
НПВС, преимущественно с противовоспалительным эффектом
Индометацин («Индобене», «Метиндол») Оптимально в ретардированной форме по 75 мг 1-2 раза в сутки, выраженное негативное влияние на ЖКТ, в настоящее время назначается очень редко
Напроксен («Напробене», «Апранакс», «Наприос») 250-500 мг 1-2 раза в сутки, выраженные побочные эффекты со стороны ЖКТ, в настоящее время используется редко
Диклофенак 75 мг 2 раза в сутки, оптимально в виде инъекций в первые 5 дней острого периода, затем перевести на более безопасные препараты
НПВС (сила эффектов одинакова)
Мелоксикам («Мовалис», «Мелокс», «Мелбек», «Амелотекс») 7,5-15 мг 1 раз в сутки, риск ЖКТ осложнений и кровотечений намного ниже, чем у вышеперечисленных в таблице препаратов. Может применяться длительно (до 2-3 недель)
Нимесулид («Нимесил», «Найз», «Нимика», «Немулекс») 100 мг 2 раза в сутки после еды, курс может быть длительным (до 2-3 недель), так как препарат более безопасный, чем неселективные НПВС
Целекоксиб («Целебрекс», «Коксиб», «Дилакса») 200 мг/сут., при необходимости можно увеличить до 400 мг. Селективный препарат, может использоваться длительно (до 2-3 недель)
Советуем прочитать:  Остеохондроз онемение во рту

Как показывает практика и сравнительные исследования разных препаратов, наиболее удачными для лечения болей в спине при остеохондрозе являются:

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Мелоксикам («Мовалис»);
  • Целекоксиб («Целебрекс»);
  • Нимесулид («Нимесил», «Найз»);
  • Ацеклофенак («Аэртал»);
  • Диклофенак («Вольтарен», «Ортофен»);
  • Кеторолак («Кеторол»).

При этом диклофенак и кеторолак оптимально использовать в острейший период для быстрого снижения или купирования болевого синдрома в виде инъекций в течение первых 5 дней, а затем перейти на более безопасные препараты с точки зрения патологии ЖКТ и риска кровотечений в форме таблеток. К ним относятся мелоксикам, целекоксиб и нимесулид.

У некоторых авторов (1) также отмечается хондропротективное действие нимесулида, в чем его дополнительный плюс. Подобные схемы используются при болях в поясничном отделе, при медикаментозном лечении грудного остеохондроза, а также болях в области шеи, связанных с дегенеративными процессами или имеющими неспецифический характер.

Препараты этой группы предназначены для снятия (уменьшения) спазма мышц спины и позвоночника, кроме того, их собственное анальгетическое действие потенциирует обезболивающее действие НПВС. Вместе с препаратами предыдущей группы миорелаксанты составляют отличную комбинацию для лечения острой боли в области спины (шеи).

Миорелаксанты обычно имеют форму таблеток, в нашей стране (РФ, 2015) лишь «Мидокалм» имеет инъекционную форму. К миорелаксантам относятся:

  • Толперизон («Мидокалм»);
  • Тизанидин («Сирдалуд», «Тизанил», «Тизанид»);
  • Баклофен («Габлофен», «Баклосан»).

Преимуществом «Мидокалма» перед другими препаратами этой группы является отсутствие седативного эффекта и мышечной слабости.

Основные схемы применения миорелаксантов приведены в таблице ниже.

Флупиртин («Катадолон») – это лекарственное средство, зарегистрированное в РФ как ненаркотический анальгетик, обладающий специфическим действием. Анальгетическое действие его связано с активацией К+ каналов нейронов, поэтому по своей сути это препарат центрального действия. Вместе с тем он имеет и миорелаксирующее действие, поэтому может быть использован как препарат монотерапии боли в спине.

Основные нюансы применения данного препарата:

  1. Используется только по назначению лечащего врача.
  2. Применяется для купирования или уменьшения острой боли в спине, малоэффективен при хронической боли.
  3. Может применяться в качестве монотерапии.
  4. Назначается при противопоказаниях к НПВС.

Нельзя применять при вождении автомобиля, противопоказан при беременности и ГВ.

Наименование препарата / торговое название Схема применения
Флупиртин («Катадолон», капс. 100 мг) 100 мг (1 капсула) 3-4 раза в день, возможно увеличение дозы до максимальной (600 мг/сут.). Коррекцию дозы выполнять под врачебным контролем

Вазоактивные препараты назначаются при выявлении у человека симптомов компресссии, а также компресссионно-ишемического синдрома, особенно в лечении шейного остеохондроза медикаментозно. Таким образом, не всем пациентам с болью в спине или шее показана данная группа лекарственных средств.

Среди вазоактивных препаратов, как правило, назначаются:

  1. Средства, улучшающие микроциркуляцию и реологические свойства крови, – пентоксифиллин («Трентал»), «Стугерон», «Кавинтон», «Теоникол».
  2. Венотоники – «Эскузан», «Троксевазин», редко «Эуфиллин».
  3. Препараты, нормализующие обмен веществ в поврежденных тканях, репаранты и антигипоксанты – тиоктовая кислота («Актовегин», «Берлитион»).

Чаще всего данные лекарственные средства назначаются в условиях дневного стационара в виде инфУЗИй в физрастворе или 5-процентной глюкозе, после эти лекарства пациенту могут быть оставлены в поддерживающих дозировках в виде таблеток (таблетки от остеохондроза шеи).

В качестве основного лечения пациенту могут быть предложены инъекции местных анестетиков (новокаин, тримекаин и др.) паравертебрально, а также комбинации с ГКС и НПВС паравертебрально или периартикулярно (в область поврежденных суставов).

Помимо описанных выше препаратов могут быть назначены лекарственные средства еще трех групп:

  1. Антиконвульсанты.
  2. Опиоидные анальгетики.
  3. Антидепрессанты.

Препараты этих групп назначаются лечащим неврологом, являются рецептурными и ни в коем случае их нельзя принимать самостоятельно. Когда и как эти лекарственные средства назначаются, рассмотрим ниже.

Согласно современному подходу к терапии болевого синдрома при выраженной боли могут быть добавлены опиоидные анальгетики коротким курсом. «Выраженной» означает существенное ограничение обычной жизни: нарушение сна, невозможность «забыть» о боли, отвлечься, заниматься привычными делами, метание.

Среди опиоидных анальгетиков чаще назначают трамадол в первоначальной дозировке 50 мг 1-2 раза в день, увеличивать дозу рекомендуют под контролем врача примерно каждые 4-7 дней. Как показывают исследования, вероятность развития привыкания и возникновения потребности в данном препарате намного ниже, чем у опиоидов в целом.

При наличии корешкового синдрома могут быть назначены антиконвульсанты, а именно габапентин и прегабалин. Эти препараты в исследованиях доказали свою высокую эффективность в купировании болевого синдрома. Помимо уменьшения интенсивности болей они нормализуют сон, повышают качество жизни.

Основные схемы применения антиконвульсантов приведены в таблице ниже.

Наименование / торговое название Схема применения
Габапентин («Гапентек», «Катэна», «Конвалис», «Нейронтин», «Тебантин») 1-й день – 300 мг 1 раз/сут., 2-й день – 600 мг (в 2 приема), 3-й день – 900 мг в 3 приема, 4-й день – 1 200 мг, постепенно увеличивая до 1 800 мг/сут. Титрование дозы выполняется под контролем врача по выраженности побочных эффектов и симптоматике
Прегабалин («Прегабалин Рихтер») Стартовая доза 150 мг/сут. в 2 приема, постепенно увеличивается до 300-600 мг/сут. (в среднем каждую неделю), титрование выполняется под врачебным контролем по выраженности побочных эффектов и симптоматике

Медикаментозное лечение остеохондроза также предполагает устранение вторичных симптомов заболевания, например, депрессии. Назначение антидепрессантов становится необходимым у людей с хронической болью в спине, длительность которой превышает 12 недель. В это время у пациента часто возникает вопрос: «Когда все это закончится?», а также появляется страх «серьезной болезни», тревожность, снижение настроения.

Среди антидепрессантов при хронических болях в спине чаще назначают:

  • амитриптилин;
  • кломипрамин;
  • имипрамин;
  • флуоксетин;
  • пароксетин;
  • сертралин.

Все препараты относятся к рецептурным, могут быть назначены только лечащим врачом и им же выполняется контроль за их эффективностью. При этом, как правило, первые три препарата из вышеуказанного списка имеют более выраженный эффект устранения боли, однако и побочные эффекты их также значительны. Флуоксетин, пароксетин, сертралин хороши в уменьшении тревоги, страха, нормализации сна, но их противоболевой эффект гораздо менее выражен.

В заключение хочется отметить, что, помимо медикаментозного лечения остеохондроза, пациенту в обязательном порядке должны быть предложены физиотерапия, ЛФК, мануальная терапия и остеопатия. Показания и противопоказания к этим методам лечения определяет только лечащий невролог.

Таким образом, только комплексный подход к терапии дегенеративных заболеваний и неспецифических болей в области шеи и спины может принести облегчение пациенту.

  1. Оценка эффективности, переносимости и безопасности нимесулида у детей с хроническим артритом. Е.И. Алексеева, С.И. Валиева. Научный центр здоровья детей РАМН, Москва. «Вопросы современной педиатрии», том 6; № 6; 2007; С. 84-88.
  2. Часто встречающиеся болевые синдромы в неврологической практике: причины, диагностика и лечение боли в спине и шее. Котова О.В. Русский медицинский журнал.
  3. Целекоксиб при острой боли. Каратеев А.Е. Русский медицинский журнал.
  4. НПВП в XXI в.: место нимесулида. Каратеев А.Е. Русский медицинский журнал.
  5. Боль в шее: причины и подходы к лечению. Пилипович А.А., Данилов А.Б., Симонов С.Г. Русский медицинский журнал.
  6. Миофасциальный болевой синдром: от патогенеза к лечению. Пилипович А.А., Данилов А.Б. Русский медицинский журнал.

источник

Амитриптилин (Amitriptyline): 20 отзывов врачей, 23 отзыва пациентов, инструкция по применению, аналоги, инфографика, 2 формы выпуска.

«Амитриптилин» часто используется в качестве лечения депрессии и бессонницы. Однако некоторые врачи считают, что существуют более безопасные и эффективные методы лечения сна, поэтому препарат редко назначают при бессоннице.

Увеличение веса является распространенным побочным эффектом «Амитриптилина».

Может пройти несколько недель, прежде чем вы почувствуете полный эффект от этого лекарства.

В связи с появлением линейки СИОЗС «Амитриптилин» перешел в разряд препаратов второго выбора. Но до сих пор эффективность любого препарата сравнивают с «Амитриптилином». Да, побочные эффекты есть, часто проявляются, но есть пациенты на высоких дозах (до 250 мг) абсолютно без побочных проявлений. Помогает тогда, когда уже испробованы несколько СИОЗС или СИОЗС и Н. Есть парентеральная форма, которая очень спасает, когда необходимо экстренное действие.

Побочные эффекты в виде задержки мочи самые неприятные. Еще сухость во рту, для женщин — набор веса.

Низкая стоимость препарата удивляет и иногда пугает пациентов, формируя недоверие к эффективности.

Мощный антидепрессивный эффект, в сочетании с выраженным седативным компонентом, это набор свойств, которые позволяют применять данный препарат у широкой группы пациентов. В зависимости от дозировки и длительности применения, можно решать очень разные задачи. Максимально доступен по цене.

Побочные эффекты различной степени выраженности присутствуют практически всегда, приходится искать баланс между эффективностью и побочным действием. Также всегда необходимо учитывать соматическое состояние пациента.

Препарат, который активно применяется во всех возрастных группах и очень широком диапазоне нозологий: у пожилых( с учетом «соматики») при расстройствах тревожно-депрессивного спектра, ассоциированных с инсомническими расстройствами, при работе с болями напряжения у средней возрастной группы, у детей в комплексной терапии энуреза и т.д. Препарат с мощными побочными эффектами, поэтому для амбулаторной терапии необходима высокая комплаентность с пациентами и обоснованность назначения именно данного препарата.

Применяю в своей практике в том случае, когда уже «все перепробовал, ничего не помогает», обладает мощным антидепрессивным эффектом, но не менее мощными побочными: сонливость, нарушение концентрации внимания, сухость во рту, шаткость походки, головокружение, увеличение массы тела, снижение сексуального влечения. И именно поэтому является препаратом второго выбора и желателен при использовании в стационарных условиях.

Эффективный мощный противотревожный антидепрессант, применяется, когда эффект от антидепрессантов из других групп недостаточен. «Справляется» со всеми депрессиями, но в клинике неврозов считается препаратом второго ряда. Чаще используется при стационарном лечении. Кроме депрессий, эффективен при хроническом болевом синдроме.

Вызывает у некоторых пациентов выраженную сонливость.

Занимает важное место в лечении депрессий. Невысокая цена.

После некоторых проб и ошибок для себя я нашёл адресную группу к применению этого препарата. Это пациенты со старческой деменцией, замучившие своих родственников ночной активностью, громкими беседами наедине с собой. Иногда хватает даже 1/2 таблетки «Амитриптилина» после ужина для того, чтобы ночь прошла спокойно. Родственники счастливы!

Амитриптилин относится к трициклическим антидепрессантам, старейший антидепрессант. Подходит субъективно далеко не всем пациентам. Да, хорошо убирает аффект тоски, тревоги в течение 2-3 недель постоянного приёма. Лучший эффект при стационарных дозировках и в стационаре. Хорошо купирует тревогу, эффективен при лечении панических атак.

Субъективно некоторые больные отмечают сонливость, со слов пациентов «плющит, колбасит». Другие принимают в больших дозировках и не испытывают никаких побочных эффектов. Необходимо помнить, что после 2 недели приёма у некоторых пациентов, чаще у мужчин, может возникать задержка мочеиспускания.

Недорогой эффективный антидепрессант.

Хороший антидепрессант с достаточным эффектом, проверенный временем, доступен. Хорошо помогает в неврологической практике при лечении хронического болевого синдрома в основном при периферических невропатиях различного генеза, постгерпетических невралгиях, мигрени.

Имеются побочные эффекты, в основном в начале приёма препарата, в виде сонливости, головокружения, сухости во рту, изменения вкуса, иногда чувства беспокойства, тревоги, вследствие чего необходимо тировать дозировку в начале и в конце приёма препарата.

Препарат выбора для пациентов с ограниченным финансами, но придётся мириться с побочными эффектами.

Доступный, недорогой антидепрессант, по которому собран достаточный опыт применения. Имеет наиболее широкий спектр рецепторной активности.

Вызывает достаточно выраженные побочные действия: сухость во рту, задержку мочи, седацию. Далеко не всем подходит при амбулаторном лечении. Не рекомендуется для первой линии терапии депрессии, т.к. после него СИОЗС действуют плохо.

Отличный анальгетик при головных болях (психосоматического характера). А уж антидепрессант просто прекрасный.

Пропадал из аптек в дозировке 10 мг. Возможна задержка мочи.

Далеко не золотой, но уж точно стандарт антидепрессивной терапии. Отлично сочетается с другими препаратами, подходит как дополнение к терапии до развития эффекта СИОЗС и как симптоматическое средство.

На современном этапе, назначение амитриптилина, на мой взгляд, предпочтительнее в специализированном отделении, притом инъекционно — для быстрого купирования выраженной невротической депрессии. Лучше всего — в/в капельно в течение 1 недели с последующим подбором серотонинэргического антидепрессанта.

Всем известные побочные эффекты, самые важные из которых — цистит, пролактинэмия, уширения интервала QT, набор веса.

До сих пор почти единственный препарат, который позволяет достичь почти «мгновенного» антидепрессивного эффекта.

Препарат из первого поколения антидепрессантов относится к группе трициклических антидепрессантов. Незаменим при большом депрессивном эпизоде и тревожно-депрессивной симптоматике. Минимальная цена.

Советуем прочитать:  Каким видом спорта можно заниматься при остеохондрозе шейного отдела

Часто побочные эффекты в виде сухости, спазма аккомодации, спазма сфинктеров и нарушения сексуальной функции.

Препарат, доступный по цене и эффективный.

Есть побочные эффекты, которые снижают качество жизни у людей, принимающих данный препарат. К ним относится заторможенность и невозможность заниматься умственным трудом, водить машину, так как скорость реакции резко снижается. У мужчин, страдающих гиперплазией предстательной железы может вызвать задержку мочеиспускания.

За долгое время использования в неврологической практике, как вспомогательное средство для лечения дисфункциональной боли в спине, «Амитриптилин» показал себя довольно эффективно при однократном суточном приёме на непродолжительный период.

Большинство побочных эффектов возникает при неправильно подобранной дозировке препарата и несоблюдении пациентами режима приёма.

Амитриптилин очень часто назначается не в тех дозах, не той длительностью и не в тех сочетаниях. Применение амитриптилина требует опыта и искусства. Стоило бы запретить назначать его врачам-НЕпсихиатрам. Сам давно прекратил его назначать. Считаю это прерогативой психиатров.

В амбулаторной практике, у работающих людей использовать его крайне затруднительно из-за многочисленных побочных эффектов.

Интересный эффект при сочетании с другими препаратами, но главное — это его результативность, и, конечно, цена и качество.

Из побочных эффектов главный минус — это сухость во рту, повышение аппетита и сонливость, временами возможна дезориентация, ригидность мышц, в частности мочевого пузыря, иногда при передозировке рвота, аритмия, артериальная гипотензия, сердечная недостаточность, угнетение дыхания. Но если принимать правильно и осторожно, то недостатков можно избежать.

Амитриптилин — золотой стандарт трициклических антидепрессантов.

Препарат старый, довольно хорошо изучен, используется при различных неврологических и психических расстройствах, а также при лечении стойких болевых синдромов в комбинации с анальгетиками (например, у онкобольных).

Много побочных эффектов, не рассчитан на длительный прием.

Основное достоинство: эффективность при низкой стоимости. Эти два факта позволяют амитриптилину оставаться во врачебной практике, несмотря на частые побочные действия. «Дешево и сердито».

«Старый добрый» антидепрессант. Один из первых. Прекрасно изучен. До сих пор хорошо «делает свое дело» в узком диапазоне клинических ситуаций: 1) тяжелые эндогенные депрессии с выраженной тревогой, ажитацией, суицидальными тенденциями; 2) постпсихотические (постшизофренические) депрессии с угрозой обострения, срыва ремиссии; 3) терапия тревожных депрессий в структуре хронических эндогенных психозов, особенно в тех случаях, когда необходима страховка от обострения течения эндогенного процесса; 4) депрессивные фазы в структуре биполярного-аффективного расстройства при угрозе инверсии фазы (обычно в условиях отсутствия должной нормотимической терапии).

Общеизвестно — кардитоксичен, крайне выражены побочные холинолитические эффекты — сухость во рту, тошнота, запоры и пр. Сильная седация, сексуальная дисфункция, метаболический синдром.

При наличии антидепрессантов нового поколения — это не «минусы», это особенности трициклических антидепрессантов, так же как с ингибиторами МАО все было еще на порядок сложнее.

Прекрасный выбор для пациентов в затруднительной финансовой ситуации. Может использоваться при расстройствах сна, тревожной депрессии, упорной ипохондрии в различных сочетаниях, депрессивных симптомах в рамках болезней с тяжелыми психотическим симптомами. Быстродействие хорошее.

Побочное действие страшная сухость, головокружение, с начала сонливость проходящая потом, тахикардия, проблемы сзадержкой мочеиспусканием и у мужчин, и у женщин. Осторожно крайне у пожилых.

Сильный препарат, у которого побочные действия опережают зачастую лечебные.

Амитриптилин — трициклический антидепрессант, который я назначаю своим пациентам при эндогенных депресиях разной степени тяжести. Препарат оказывает хорошее антидепрессивное действие, однако эффекта иногда приходится достаточно долго ждать. Увы, данный препарат не лишен побочных эффектов, которые зачастую заставляют пациентов отказаться от данного лекарственного препарата.

Целый год лечился от ГАМПа (гиперактивный мочевой пузырь). В туалет бегал по 10-14 раз. Мой врач (платный) постоянно утверждал, что я и так принимаю максимум таблеток. Но настал один момент, когда мне пришлось принять его: нервный срыв и колотое ножевое. И вот я его принимать начал. ГАМП пропадает на часов 6. Сейчас принимаю таблетки от платного врача и «Амитриптилин» от нервов.

Пришлось пропить курс таблеток по назначению врача. Что могу сказать в качестве плюсов, — спустя пару недель, мое состояние значительно улучшилось. Пропали навязчивые мысли, депрессии стали посещать реже. Со своей целью «Амитриптилин» справляется на все 100%. Теперь же о минусах. Постоянное желание поспать. В автобусе, дома, при чтении или просмотре фильма. Я могла прилечь посмотреть сериал и проспать весь день. Если других вариантов нет, то как лечение — это вариант, но если же есть возможность попросить врача сменить на что-то другое, менее седативное, то лучше попросите.

«Амитриптилин» прописал мне прошлой осенью психиатр, после того, как я пожаловалась на невозможность заснуть и затяжную депрессию. Препарат дешевый, с кучей всевозможных побочек. Принимала два раза в день по таблетке. Первое время было тяжело — жуткая вялость и сонливость, но я их списываю на недосып в течение 3 суток перед началом употребления препарата. Через 5 дней стало потихоньку отпускать. Явных побочных действий не проявилось и хотелось бы, чтобы врачи предупреждали о возможных проблемах после употребления этих таблеток. Очень удивило, что «Амитриптилин» выписывают без проблем, стоило сказать про суицидальные мысли и первым делом упомянули его. А ведь по запросу в сети выдается немало вариантов как покончить жизнь самоубийством с его помощью.

«Амитриптилин» мне назначал психиатр. Выписывали лекарство на так называемом «красном» рецепте, по которым продают наркотические и психотропные средства. Возвращаясь из аптеки домой, приняла одну таблетку. Эффект появился буквально через 15 минут или около того. Окружающих людей стала воспринимать как-то по-другому, появилось странное головокружение. Доехала до дома и сразу же легла спать, хотя было около полудня. Проспала до вечера, но прием таблеток не прекратила. Постепенно «побочка» исчезла, а вместе с ней ушла и депрессия, изнурительная и выматывающая. Всем, кому назначили «Амитриптилин» хочу дать совет: не прекращайте его прием, если почувствуете похожие симптомы (шум в ушах, желание вздремнуть). Постепенно негативные явления уйдут вместе с тревогой и нервным расстройством.

Мне эти таблетки посоветовала знакомая именно как снотворное средство. Вообще-то на расстройство сна я не жалуюсь, но иногда при стрессе или нарушениях режима, нормальный сон пропадал и я не могла спать по несколько дней. Это действительно для меня оказался очень хороший препарат. Наступал хороший крепкий сон, причем утром не было ощущения заторможенности, единственное, после приема надо было поспать полноценных 8 часов. Курсом я их никогда не пила, а так, разово, при острой необходимости. Очень пожалела, что год назад их стали продавать строго по рецепту.

Осенью часто обостряются депрессии, и меня это стороной не обошло. Но так получилось, что попасть к своему психиатру не было возможности. Принимающий меня врач грустно выслушал мои жалобы, пожаловался мне сам и выписал бумажку с рецептом. Отправившись в аптеку, я отдала рецепт провизору и стала ждать ошарашивающую сумму. Но как оказалось, лекарство врач мне выписал довольно дешевое. И на этом его плюсы закончились. После приема «Амитриптилина» у меня было только два желания: спать и пить. Вы когда-нибудь гуляли три ночи подряд, заправляясь всеми видами алкоголя на вашем пути? Попробуйте, тогда вы сразу оцените состояние после пробуждения на фоне приема этих таблеток. Помогли ли они от депрессии? Да, потому что я постоянно спала. Но советовать их я никому не буду, это точно.

Пью неделю по 50 мг на ночь. Засыпаю с трудом. Просыпаюсь несколько раз за ночь. Седативного эффекта не вижу. Слабость, сильное головокружение. Появились слезы. Хорошо, что я в отпуске, работать бы вряд ли смог. Депресняк не легче стал, пока только побочки. Во рту сухо. Современные препараты легче переносятся, но слабо помогают мне. Грустно всё.

«Амитриптилин» принимала более трех лет, т.к. ни один врач не мог справиться с моим панкреатитом, чем только не лечили и где только не лечилась, все пришли к выводу — антидепрессант — и это был «Амитриптилин». Всё прошло, это действительно очень хороший препарат, вначале сонливость, а потом организм адаптируется. Хотели заменить из-за болезни сердца на «Золофт» — это новое поколение антидепрессантов, был полный ужас, я чуть не умерла, дикие боли в животе, поднялось давление, пока не приняла «Амитритптилин». Вот так и живу, бросаю месяца на два, а потом опять принимаю.

Выписали мне «Амитриптилин» от панических приступов и тревоги. Долго пить я его не смогла. Пропила 2 недели и всё. Сонливость от него очень сильная. Пила я по 1 таблетке на ночь и на следующий день просто не могла проснуться никак. Спала до обеда, а потом ещё до вечера сонная ходила, и заторможенность от него. Плюс задержка мочеиспускания и сухость во рту. Нет, этот препарат не для меня. Панические приступы и тревоги он не убрал. Может, из-за того, что я не полный курс его пропила. Потом я стала пить его по полтаблетки на ночь, но «побочки» всё равно проявлялись. Но «Амитриптилин» мне понравился тем, что он быстро снимает у меня головную боль напряжения, спазмы в спине, зубную боль. Ради этого я его и держу в аптечке.

«Амитриптилин» мне назначили, когда моя раздражительность и невроз, вспыльчивость по любому пустяку достигли своего пика. Это теперь я уже знаю, что такое обычно случается в конце зимы и начале весны, поэтому попросту не допускаю такого, а раньше не знала. Назначили по одной таблетке перед сном в течение двух недель. Продолжительность сна увеличила сразу, да и раздражительность ушла, но нужно, конечно, отметить и то, что очень часто клонило в сон, и сухость во рту преследовала постоянно. Перешла на полтаблетки перед сном, и стало легче переносить. Радует также цена и доступность, а также быстрый результат.

Проходила лечение в диспансере с тяжелой депрессией, препарат вводили капельницей. Сразу после того, как заканчивали, мне предлагали полежать, и я просто засыпала. Из всего, чем меня тогда лечили, это было самым лучшим, довольно быстро подействовало в хорошую сторону. После прекращения симптомы быстро вернулись, стало только хуже от других антидепрессантов (особенно вальдоксана).

Антидепрессант амитриптилин мне назначила врач-психотерапевт. Я испытывала жуткие депрессии, ничего не хотелось делать, не хотелось спать по ночам. Преследовали суицидальные мысли, весь мир был в сером цвете. Как только я начала принимать это лекарство, постепенно наладился сон, пропала тревога, жизнь снова стала в ярких красках. Я почувствовала себя нормальным человеком. Стала радоваться жизни, как раньше. Советую всем, кто испытывает депрессии, попросить у своего лечащего врача амитриптилин. Действенное средство.

Принимала «Амитриптилин» ещё в школе, в классе 10. Не по назначению врача, в семье были большие проблемы и хотелось просто забыться, отрешиться от реальности. Стала пить по 1 таблетке, ужасно хотелось спать и была как овощ, на окружающий мир было всё равно. Иногда было что-то вроде паники, хотелось резко снять это состояние безразличия и «проснуться». Пропила несколько дней, потом перешла на другой препарат, просто испугалась пить его дальше. Да, я хотела отрешиться от всех, но на такой эффект я не рассчитывала.

Врач назначил мне «Амитриптилин» по половинке 2 или 3 раза в день, не помню уже. Принимала один раз в день, остальное время спала. Через неделю почувствовала улучшение настроения, появилась уверенность, панические атаки отступили, и я сама отменила себе этот препарат. Ничего плохого о нём сказать не могу. Побочек не было, кроме сонливости. Самому себе назначать не рекомендую, но и врачам на 100% доверять нельзя. Смотрите по своему состоянию.

В своё время была очень серьезная депрессия ввиду того, что рассталась с парнем. Не хотелось ничего. После похода к психиатру был поставлен диагноз — расстройство приспособительных реакций и выписан «Амитриптилин». Сначала ринулась читать отзывы. Сколько же всего я начиталась, стало аж страшно. Но что же делать, не скажу же я доктору «Пить не буду, в интернете отзывы плохие». Начала пить. Первые несколько дней я просто спала. Мне повезло, что я ушла в отпуск, потому что, наверное, на работу я бы просыпала систематически. После началось улучшение состояния. Появилось хорошее настроение и легкость. Я очень рада, что начала лечиться этим препаратом. Никаких ужасных симптомов не было.

«Амитриптилин» мне назначил невролог. Диагноз — поражение межпозвоночного диска шейного отдела с радикулопатией (грыжа), стадия обострения. Принимал сначала в комплексе с другими препаратами 1/4, 1/2, 1 таблетки на ночь. После приёма целой таблетки самочувствие было отвратительное, чуть не заснул за рулём, вялость. Решили оставить дозу 1/2 на 3-4 месяца. Не знаю, насколько «Амитриптилин» эффективен, но во время приёма я ни одного дня не чувствовал себя относительно комфортно (приступы сонливости, сухость во рту, вялость).

Кошмарный препарат! Просто при приёме (рекомендованном врачом гастроэнтерологом) в дозах от 1/4 таб.-1/2 табл. на ночь, на следующее утро и день тебе обеспечено: вялость, головная боль и состояние такое, как будто после приёма спиртного (на следующий день)! Ужасное вялое состояние у пациента и вообще плохое самочувствие. Прежде, чем назначать такие препараты (антидепрессанты), надо услышать пациента на приёме, когда пациент говорит, что стало трудно заснуть вечером (это состояние не было раньше, а появилось с болезнью) — врач сразу назначает ему антидепрессант, который не способствует засыпанию и улучшению состояния пациента!

После гибели сына пришлось столкнуться. Хоть и до этого последствия жизни с алкоголиком, да и много всего, мягко говоря, нерадостного. Вычитала и сама себе диагноз поставила и первым моим спасителем был именно амитриптилин. Я реально проспала непробудным сном 8 часов. Ясность в глазах появилась после пробуждения и силы. Видно, измученный всякими тревогами организм просто выспался. Получшало и я бросила пить его не пролечившись до конца. Сама же себе доктор была и побаивалась за сухость во рту в основном. Врача не минула и все по разному назначали и клонозепам, и людиамил, потом опять сама мелипрамин. Лучше амитриптилина мне ничего не помогало. Начала опять пить по четвертинке таблетки на ночь. Главное, сплю лучше и тревожность меньше. Блокада сердца у меня и это настораживает, но врач же назначал мелипрамин, а они из одной группы. Надеюсь на лучшее.

Советуем прочитать:  Шейный остеохондроз болит нос

Ужасный препарат! Тяжёлый и бестолковый, а вне больнице ещё и опасный. 21 век на дворе, люди желают лечиться и жить привычным образом жизни, чего этот препарат не даёт!

Хороший антидепрессант, но лучше всего принимать в больнице под контролем врача, так как много неприятных побочных эффектов.

Лекарство выписал врач для успокоения нервов. Я принимаю средства для лечения эпилепсии, и это лекарство идет как дополнение комбинированной терапии по 1\2 таблетки на ночь. В целом я заметила, что препарат действительно оказывает терапевтическое лечение и успокаивающий эффект. Утром просыпаюсь в хорошем настроении, бодрой, отдохнувшей. Помните, что препарат серьезный, купить можно его только по рецепту врача. Не занимайтесь самолечением.

Амитриптилин серьезное лекарство, которое тормозит нервную систему. Принимать нужно точно соблюдая предписания врача. Вождение автомобиля исключается, потому что организм впадает в спячку, а нервная система отдыхает и успокаивается. Но самолечение исключается.

Амитриптилин мне назначила гастроэнтеролог прошлым летом. После долгого и всестороннего обследования желудочно-кишечного тракта, после всех анализов (неоднократных) и УЗИ, после не одного курса лечения (не буду называть все диагнозы, которые мне были поставлены) — симптомы заболевания со стороны пищеварительной системы не уходили, я периодически чувствовала давящие, распирающие боли. Как я догадываюсь, доктор решила, что это у меня нервы и назначила амитриптилин. То ли я сама успокоилась, то ли препарат помог, но симптомы исчезли. Принимала я по половинке два раза в день. Все бы ничего, но сонливость, особенно первые дни, была страшная. Я могла спать сутками, дремать. Сейчас опять появились неприятные симптомы, я сама начала принимать амитриптилин.

Амитриптилин — классический трициклический антидепрессант. Подавляет обратный захват пресинаптическими нейронами норэпинефрина и серотонина, что приводит к повышению концентрации этих медиаторов и развитию антидепрессивного действия. При регулярном использовании подавляет активность церебральных бета-адренорецепторов и серотониновых рецепторов, нормализует распространение нервных импульсов посредством этих рецепторов, устраняет вызванную депрессией разбалансированность этих систем, проявляет анксиолитический (устраняющий тревогу) эффект, уменьшает ажитацию (эмоциональное перевозбуждение) и проявления депрессии. Обладает слабовыраженным обезболивающим эффектом, который, как считают ученые, обусловлен колебаниями уровня моноаминов (в первую очередь – нейротрансмиттера серотонина) в ЦНС и воздействием на собственные (внутренние) опиатэргические системы организма. Выраженная способность связываться с м-холинорецепторами обусловливает мощное антихолинергическое действие Амитриптилина, а его способность взаимодействовать с гистаминовыми H1-рецепторами и блокировать альфа-адренорецепторы — седативное действие. Обладает противоязвенным эффектом, снижает остроту болевых ощущений при язве желудка и 12-перстной кишки, обеспечивает быстрейшее рубцевание язвы. Упомянутая выше антихолинергическая активность Амитриптилина, увеличивающая эластичность стенок мочевого пузыря и их способность к растяжению, делает его эффективным в лечении энуреза. Это свойство препарата подкрепляет прямая бета-адренергическая стимуляция и блокировка захвата медиатора серотонина центральными нейрональными синапсами. Амитриптилин снижает нервную булимию как при наличии сопутствующей депрессии, так и без нее. Антидепрессивный эффект препарата начинает отчетливо проявляться на 2-3 неделе от начала медикаментозной терапии.

Биодоступность Амитриптилина составляет около 50%, период полужизни — 30-45 часов. Элиминация из организма осуществляется вместе с мочой. Препарат выпускается в таблетированной и ампулированной форме. Начинают фармакотерапию с дозы 25-50 мг, оптимальное время приема — перед сном. Постепенно в течение недели дозу увеличивают в 3-4 раза. При отсутствии улучшения состояния на второй неделе суточную дозу поднимают до 300 мг. Устранение депрессивных проявлений не является основанием для отказа от лечения: в этом случае дозу снижают до ежедневных 50-100 мг и продолжают фармакотерапию еще по меньшей мере три месяца. У лиц пожилого возраста при нетяжелом протекании депрессии дозу препарата устанавливают в диапазоне от 30 до 100 мг в день, а при достижении положительных результатов переходят к поддерживающей суточной дозе в 250-50 мг. В ходе лечения необходимо избегать ситуаций, требующих резкого вставания из сидячего или лежачего положения. Не рекомендуется резко прерывать лечение: в этом случае может развиться синдром отмены. Необходимо принимать необходимые меры предостородности при применении Амитриптилина у пациентов, страдающих эпилепсией, т.к. лекарственное средство в суточной дозе свыше 150 мг уменьшает судорожный порог. При планировании лечения следует иметь в виду возможные попытки самоубийства у пациентов, страдающих тяжелыми депрессиями. Совместное использование Амитриптилина и электросудорожной терапии возможно только при условии постоянного медицинского мониторинга. У пациентов с отягощенным анамнезом и пожилых лиц прием препарата может приводить к возникновению фармакологических психозов (после прекращения медикаментозной терапии подобные явления быстро проходят). Длительное использование Амитриптилина может приводить к развитию кариеса. Препарат не совместим с алкоголем.

Антидепрессант из группы трициклических соединений, производное дибензоциклогептадина.

Механизм антидепрессивного действия связывают с повышением концентрации норадреналина в синапсах и/или серотонина в ЦНС за счет угнетения обратного нейронального захвата этих медиаторов. При длительном применении снижает функциональную активность β-адренорецепторов и серотониновых рецепторов головного мозга, нормализует адренергическую и серотонинергическую передачу, восстанавливает равновесие этих систем, нарушенное при депрессивных состояниях. При тревожно-депрессивных состояниях уменьшает тревогу, ажитацию и депрессивные проявления.

Оказывает также некоторое анальгезирующее действие, которое, как полагают, может быть связано с изменениями концентраций моноаминов в ЦНС, особенно серотонина, и влиянием на эндогенные опиоидные системы.

Обладает выраженным периферическим и центральным антихолинергическим действием, обусловленным высоким сродством к м-холинорецепторам; сильным седативным эффектом, связанным со сродством к гистаминовым H1-рецепторам, и альфа-адреноблокирующим действием.

Оказывает противоязвенное действие, механизм которого обусловлен способностью блокировать гистаминовые H2-рецепторы в париетальных клетках желудка, а также оказывать седативное и м-холиноблокирующее действие (при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки уменьшает болевой синдром, способствует ускорению заживления язвы).

Эффективность при ночном недержании мочи обусловлена, по-видимому, антихолинергической активностью, приводящей к повышению способности мочевого пузыря к растяжению, прямой β-адренергической стимуляцией, активностью агонистов α-адренорецепторов, сопровождающейся повышением тонуса сфинктера и центральной блокадой захвата серотонина.

Механизм терапевтического действия при нервной булимии не установлен (возможно сходен с таковым при депрессии). Показана отчетливая эффективность амитриптилина при булимии у больных как без депрессии, так и при ее наличии, при этом снижение булимии может отмечаться без сопутствующего ослабления самой депрессии.

При проведении общей анестезии снижает АД и температуру тела. Не ингибирует МАО.

Антидепрессивное действие развивается в течение 2-3 недель после начала применения.

Биодоступность амитриптилина составляет 30-60%. Связывание с белками плазмы 82-96%. Vd — 5-10 л/кг. Метаболизируется с образованием активного метаболита нортриптилина.

T1/2 — 31-46 ч. Выводится преимущественно почками.

10 шт. — упаковки ячейковые контурные (5) — пачки картонные.
50 шт. — банки полимерные (1) — пачки картонные.

Для приема внутрь начальная доза составляет 25-50 мг на ночь. Затем в течение 5-6 дней дозу индивидуально увеличивают до 150-200 мг/сут (большая часть дозы принимается на ночь). Если в течение второй недели не наступило улучшение, суточную дозу увеличивают до 300 мг. При исчезновении признаков депрессии дозу уменьшают до 50-100 мг/сут и продолжают терапию не менее 3 мес. У пациентов пожилого возраста при легких нарушениях доза составляет 30-100 мг/сут, обычно 1 раз/сут на ночь, после достижения терапевтического эффекта переходят на минимально эффективные дозы — 25-50 мг/сут.

При ночном энурезе у детей в возрасте 6-10 лет — 10-20 мг/сут на ночь, в возрасте 11-16 лет — 25-50 мг/сут.

В/м — начальная доза составляет 50-100 мг/сут в 2-4 введения. При необходимости дозу можно постепенно увеличить до 300 мг/сут, в исключительных случаях — до 400 мг/сут.

При одновременном применении с препаратами, оказывающими угнетающее влияние на ЦНС, возможно значительное усиление угнетающего действия на ЦНС, гипотензивного действия, угнетения дыхания.

При одновременном применении с препаратами, обладающими антихолинергической активностью, возможно усиление антихолинергических эффектов.

При одновременном применении возможно усиление действия симпатомиметических средств на сердечно-сосудистую систему и повышение риска развития нарушений сердечного ритма, тахикардии, тяжелой артериальной гипертензии.

При одновременном применении с антипсихотическими средствами (нейролептиками) взаимно угнетается метаболизм, при этом происходит снижение порога судорожной готовности.

При одновременном применении с антигипертензивными средствами (за исключением клонидина, гуанетидина и их производных) возможно усиление антигипертензивного действия и риска развития ортостатической гипотензии.

При одновременном применении с ингибиторами МАО возможно развитие гипертонического криза; с клонидином, гуанетидином — возможно уменьшение гипотензивного действия клонидина или гуанетидина; с барбитуратами, карбамазепином — возможно уменьшение действия амитриптилина вследствие повышения его метаболизма.

Описан случай развития серотонинового синдрома при одновременном применении с сертралином.

При одновременном применении с сукральфатом уменьшается абсорбция амитриптилина; с флувоксамином — повышается концентрация амитриптилина в плазме крови и риск развития токсического действия; с флуоксетином — повышается концентрация амитриптилина в плазме крови и развиваются токсические реакции вследствие угнетения изофермента CYP2D6 под влиянием флуоксетина; с хинидином — возможно замедление метаболизма амитриптилина; с циметидином — возможно замедление метаболизма амитриптилина, повышение его концентрации в плазме крови и развитие токсических эффектов.

При одновременном применении с этанолом усиливается действие этанола, особенно в течение первых нескольких дней терапии.

Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: сонливость, астения, обморочные состояния, беспокойство, дезориентация, возбуждение, галлюцинации (особенно у пациентов пожилого возраста и у пациентов с болезнью Паркинсона), тревожность, двигательное беспокойство, маниакальное состояние, гипоманиакальное состояние, агрессивность, нарушение памяти, деперсонализация, усиление депрессии, снижение способности к концентрации внимания, бессонница, кошмарные сновидения, зевота, активация симптомов психоза, головная боль, миоклонус, дизартрия, тремор (особенно рук, головы, языка), периферическая невропатия (парестезии), миастения, миоклонус, атаксия, экстрапирамидный синдром, учащение и усиление эпилептических припадков, изменения на ЭЭГ.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: ортостатическая гипотензия, тахикардия, нарушения проводимости, головокружение, неспецифические изменения на ЭКГ (интервала ST или зубца T), аритмия, лабильность АД, нарушение внутрижелудочковой проводимости (расширение комплекса QRS, изменения интервала PQ, блокада ножек пучка Гиса).

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, изжога, рвота, гастралгия, повышение или снижение аппетита (повышение или снижение массы тела), стоматит, изменение вкуса, диарея, потемнение языка; редко — нарушение функции печени, холестатическая желтуха, гепатит.

Со стороны эндокринной системы: отек тестикул, гинекомастия, увеличение молочных желез, галакторея, изменение либидо, снижение потенции, гипо- или гипергликемия, гипонатриемия (снижение продукции вазопрессина), синдром неадекватной секреции АДГ.

Со стороны системы кроветворения: агранулоцитоз, лейкопения, тромбоцитопения, пурпура, эозинофилия.

Аллергические реакции: кожная сыпь, кожный зуд, крапивница, фотосенсибилизация, отечность лица и языка.

Эффекты, обусловленные антихолинергической активностью: сухость во рту, тахикардия, нарушения аккомодации, нечеткость зрения, мидриаз, повышение внутриглазного давления (только у лиц с узким углом передней камеры глаза), запор, паралитическая непроходимость, задержка мочи, снижение потоотделения, спутанность сознания, делирий или галлюцинации.

Прочие: выпадение волос, шум в ушах, отеки, гиперпирексия, увеличение лимфатических узлов, поллакиурия, гипопротеинемия.

Амитриптилин не следует применять при беременности, особенно в I и III триместрах, за исключением случаев крайней необходимости. Адекватных и строго контролируемых клинических исследований безопасности применения амитриптилина при беременности не проводилось.

Прием амитриптилина следует постепенно отменить, по крайней мере, за 7 недель до ожидаемых родов во избежание развития синдрома отмены у новорожденного.

В экспериментальных исследованиях амитриптилин оказывал тератогенное действие.

Противопоказан в период лактации. Выделяется с грудным молоком и может вызывать сонливость у грудных детей.

С осторожностью применяют при ИБС, аритмии, блокадах сердца, сердечной недостаточности, инфаркте миокарда, артериальной гипертензии, инсульте, хроническом алкоголизме, тиреотоксикозе, на фоне терапии препаратами щитовидной железы.

На фоне терапии амитриптилином необходима осторожность при резком переходе в вертикальное положение из положения лежа или сидя.

При резком прекращении приема возможно развитие синдрома отмены.

Амитриптилин в дозах более 150 мг/сут снижает порог судорожной готовности; следует учитывать риск развития эпилептических приступов у предрасположенных больных, а также при наличии других факторов, повышающих риск развития судорожного синдрома (в т.ч. при повреждениях головного мозга любой этиологии, одновременном применении антипсихотических препаратов, в период отказа от этанола или отмены лекарственных средств, обладающих противосудорожной активностью).

Следует учитывать, что у пациентов с депрессией возможны суицидальные попытки.

В сочетании с электросудорожной терапией следует применять только при условии тщательного медицинского наблюдения.

У предрасположенных пациентов и пациентов пожилого возраста может провоцировать развитие лекарственных психозов, преимущественно в ночное время (после отмены препарата проходят в течение нескольких дней).

Может вызывать паралитическую кишечную непроходимость, преимущественно у пациентов с хроническим запором, пожилого возраста или у пациентов, вынужденных соблюдать постельный режим.

Перед проведением общей или местной анестезии следует предупреждать анестезиолога о том, что пациент принимает амитриптилин.

При длительном применении наблюдается увеличение частоты кариеса. Возможно повышение потребности в рибофлавине.

Амитриптилин можно применять не ранее, чем через 14 дней после отмены ингибиторов МАО.

Не следует применять одновременно с адрено- и симпатомиметиками, в т.ч. с эпинефрином, эфедрином, изопреналином, норэпинефрином, фенилэфрином, фенилпропаноламином.

С осторожностью применяют одновременно с другими препаратами, оказывающими антихолинергическое действие.

Во время приема амитриптилина не допускать употребления алкоголя.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

В период лечения следует воздерживаться от потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенного внимания и быстрых психомоторных реакций.

источник